Dica do autor: A mielorradiculopatia esquistossomótica é uma forma de acometimento neurológico causada pelo depósito de ovos de Schistosoma na medula e nas raízes, provocando reação inflamatória granulomatosa. O quadro costuma ser subagudo/agudo-subagudo, com combinação de sinais de lesão medular (paresia espástica, sinal de Babinski, nível sensorial) e manifestações radiculares (dor intensa irradiada, alteração de sensibilidade radicular, síndrome de cauda/conus quando o foco é mais caudal). A disfunção autonômica (retenção urinária, constipação) é comum. No exame neurológico o pulo do gato é bater o olho e ver: presença de nível sensorial, sinais piramidais abaixo do nível e dor radicular associada orientam para uma lesão intrínseca medular com comprometimento radicular — padrão muito sugestivo de mielorradiculopatia por esquistossomose em cenário endêmico. Investigações complementares costumam mostrar lesão longitudinalmente extensa na ressonância magnética da medula, líquido cefalorraquidiano com pleocitose (às vezes eosinofilia) e aumento de proteínas. O tratamento é baseado em antiparasitário e controle anti-inflamatório precoce para limitar sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. A expressão “mielopatia longitudinalmente extensa” descreve um achado de imagem (lesão envolvendo três ou mais metâmeros), que pode ocorrer em diferentes condições (NMOSD, sarcoidose, infecções, vasculites). Embora a esquistossomose possa cursar com lesão longitudinalmente extensa, a alternativa em si é muito genérica e não explica o conjunto clínico: dor radicular intensa na face interna das coxas, retenção urinária aguda e sinais mistos de medula mais raízes são mais típicos de mielorradiculopatia esquistossomótica. Ou seja, o termo é impreciso para o caso apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Mielorradiculopatia esquistossomótica casa com o quadro descrito: acometimento subagudo de membros inferiores, dor radicular na região inguinal/face interna da coxa (raízes lombares), retenção urinária e nível sensorial em T10 apontando lesão medular toracolombar. Os achados neurológicos — paraparesia com hiperreflexia patelar, sinal de Babinski extensor bilateral e coexistência de sinais radiculares — refletem comprometimento medular com participação raquidiana. O tempo de instalação (dias a semanas) e o padrão clínico são característicos; na prática, diante desse conjunto, esse diagnóstico deve ser o alvo inicial de investigação e manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Mielopatia espondilótica costuma ser um processo crônico, de instalação lenta, em pacientes mais velhos, com degeneração discal e osteófitos produzindo compressão medular. Quadro agudo-subagudo com dor radicular intensa, nível sensorial em T10 e retenção urinária em paciente previamente hígido aos 45 anos é pouco compatível com uma mielopatia espondilótica clássica. Além disso, o componente inflamatório e a possível eosinofilia no líquor presentes na esquistossomose não se encaixam com espondilose.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré é uma neuropatia periférica desmielinizante que cursa com fraqueza progressiva, normalmente ascendente, arreflexia ou hiporreflexia e ausência de nível sensorial. A manutenção ou aumento dos reflexos (hiperreflexia patelar, Babinski) e a presença de um nível sensorial em T10 excluem GBS. Além disso, dor radicular e retenção urinária precoces não são características típicas dessa síndrome.

Resposta: Alternativa B