Nível de Dificuldade: Fácil.

Dica de Expert: Para responder à questão que solicita a expressão semiológica da paralisia no VI nervo craniano, devemos inicialmente recordar as funções e sítios de inervação desse par craniano. Segundo o “Neuroanatomia Funcional “ do ngelo Machado, o VI nervo craniano é o nervo abducente, uma estrutura essencialmente motora, que emerge do assoalho do IV ventrículo e é direcionado até a fissura orbital superior para inervar componentes da musculatura ocular extrínseca. Ele é responsável pela inervação do músculo reto lateral ipsilateral, que atua promovendo a abdução do olho. Além disso, inerva ainda parcialmente o músculo reto medial contralateral, e é esse o mecanismo que permite a coordenação do movimento lateral dos olhos. Em casos de lesão isolada desse nervo, com paralisia dele, os achados serão: desvio do olho em direção ao nariz, pela perda da capacidade de abdução ipsilateral, diplopia e posição viciosa da cabeça na direção da paralisia na tentativa de compensar a perda de função nervosa.

Alternativa A: INCORRETA. O nistagmo corresponde ao movimento involuntário dos olhos de forma repetitiva, que prejudica a capacidade de fixação estável do olhar. Essa manifestação pode estar presente em casos de lesão vestibular ou mesmo lesões do SNC. A lesão unilateral do nervo abducente não se configura como um mecanismo provável de nistagmo.
Alternativa B: CORRETA. Como discutido, a capacidade de conjugação do olhar, pela coordenação do movimento dos olhos de fato depende da integridade do nervo abducente. Para conjugar o olhar para lateral direita, dependemos da funcionalidade do reto lateral direito que fará a abdução e do reto medial esquerdo que também irá contrair puxando o olhar para o lado direito. De forma oposta, para conjugar o olhar para a lateral esquerda, dependemos da funcionalidade do reto lateral esquerdo que fará a abdução e do reto medial direito que também irá contrair puxando o olhar para o lado esquerdo. Observe que na lesão do IV nervo craniano teremos dificuldade no movimento descrito nesse último caso, como consta na alternativa.
Alternativa C: INCORRETA. O nervo abducente não inerva os músculos superiores e inferiores, por isso esse tipo de lesão seria possível apenas em caso de paralisia do nervo oculomotor, por interferir na contratilidade do músculo reto superior.
Alternativa D: INCORRETA. Como vimos, o músculo oblíquo superior não se encontra entre os componentes inervados pelo nervo abducente, sua inervação advém do nervo troclear, o IV par craniano.
Alternativa E: INCORRETA. A lesão com hemianopsia homônima só pode ser decorrente de acometimentos posteriores ao quiasma óptico, não a nível periférico, como são as repercussões da paralisia do VI par.

Resposta: Alternativa B.