Dica do autor: A polipose adenomatosa familiar (PAF) é uma condição autossômica dominante com penetração quase completa: quem carrega a mutação no gene APC tende a desenvolver centenas a milhares de pólipos adenomatosos ainda na adolescência. O risco de câncer colorretal é praticamente inevitável se a colonização por adenomas não for tratada — por isso o foco é identificar portadores cedo e acompanhar de perto. O pulo do gato aqui é lembrar que os primeiros adenomas costumam surgir no reto e sigmoide, por isso a retossigmoidoscopia flexível anual a partir da puberdade (geralmente 10–12 anos) é a estratégia prática para detectar o aparecimento de múltiplos pólipos. Quando há achado de adenomas abundantemente ou teste genético positivo, faz-se colonoscopia completa, disciplina multidisciplinar (aconselhamento genético) e planejamento cirúrgico profilático (colectomia) conforme extensão das lesões. Resumindo: para parentes próximos de caso de PAF, não se espera até a vida adulta — começa cedo e com vigilância anual.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia de três em três anos após 20 anos é uma conduta tardia e de intervalo muito longo para PAF. Esperar até os 20 anos e fazer vigilância quinquenal/trienal é insuficiente, porque os adenomas aparecem já na adolescência e progridem rápido. Além disso, a colonoscopia total só vira a rotina após detecção de pólipos ou quando houver necessidade de avaliação completa; o rastreio inicial em familiares é feito mais cedo com retossigmoidoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia anual após os 40 anos também é equivocada: começa muito tarde e usa um intervalo que, mesmo que anual, não protege a infância/adolescência. Pessoas com risco de PAF não podem aguardar até a meia-idade — o câncer pode surgir muito antes. Além disso, a abordagem prioritária para triagem precoce em familiares é a retossigmoidoscopia a partir da puberdade.

Alternativa C: CORRETA. Retossigmoidoscopia anual após os 10 anos está alinhada com a prática consolidada para parentes próximos de portadores de PAF: iniciar vigilância na puberdade (tipicamente 10–12 anos) com retossigmoidoscopia flexível anual, porque os pólipos surgem precocemente e predominantemente no reto/sigmoide. Se forem identificados adenomas, progride-se para colonoscopia total, investigação genética e discussão sobre colectomia profilática conforme carga poliposa. Fique ligado: testa-se o DNA do parente-índice sempre que possível, porque um resultado negativo para a mutação familiar dispensa essa vigilância intensiva.

Alternativa D: INCORRETA. Retossigmoidoscopia de dois em dois anos após os 25 anos também é inadequada: começa tarde (25 anos) e o intervalo bienal é pouco sensível para uma doença que exige detecção precoce e acompanhamento anual. No fim das contas, quem tem risco familiar de PAF precisa de vigilância mais precoce e mais frequente.

Resposta: Alternativa C