Dica do autor: Em paciente idosa com dor e aumento do volume abdominal associado a queixa de dificuldade para evacuar, o pulo do gato é lembrar que o abdome pode ser ocupado por conteúdo intestinal impactado (fecaloma) e/ou por órgãos distendidos, especialmente a bexiga. Na tomografia, o aspecto de cólon repleto de fezes é bem característico: conteúdo heterogêneo, com densidades mistas e pequenas bolhas de gás distribuídas entre o material fecal, dando um padrão em “mosaic” ou aspecto em rosca. A bexiga distendida aparece como estrutura pélvica de contorno regular, de paredes finas e conteúdo homogêneo hipodenso (líquido), o que a diferencia de uma massa sólida ou de uma coleção. Já coleções pélvicas que contenham gás sugerem abscesso e costumam apresentar paredes espessadas, realce periférico e frequentemente sinais inflamatórios adjacentes; pneumoperitôneo mostra gás livre em topografias típicas (entre fígado e diafragma, ao redor das alças), não confinado em uma coleção com contorno. Carcinoma de ovário tende a formar massas sólidas ou complexas com septações, nódulos papilares e frequentemente ascite — não se confunde com grande carga fecal dentro do cólon. Portanto, correlacionando clínica (constipação crônica, sem sinais flogísticos) e imagem, a explicação mais plausível é grande quantidade de fezes com distensão colônica associada a bexiga volumosa por retenção urinária.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de grande quantidade de fezes com distensão do cólon está descrita, mas a associação com carcinoma de ovário não se sustenta pela imagem típica. Carcinoma de ovário costuma se apresentar como massa adnexal sólida/complexa, com septações e possível ascite e implantes peritoneais. Na TC, uma massa ovariana não tem o padrão em que se observa conteúdo fecal dentro do cólon; além disso, o enunciado e a clínica (queixa principal de dificuldade para evacuar, sem febre) favorecem impactação fecal e retenção urinária em vez de neoplasia ovariana.

Alternativa B: INCORRETA. Coleção pélvica contendo gás sugeriria abscesso pélvico e na TC costuma apresentar bolsa loculada com ar e fluido, paredes espessas e realce periférico, além de sinais inflamatórios perilesionais. A imagem apresentada e a história não trazem sinais sistêmicos de infecção (ausência de febre) nem aspecto de coleção com parede; o que se vê é conteúdo intestinal (fezes) e uma estrutura cística pélvica compatível com bexiga distendida, não uma coleção infectada.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumoperitôneo implica gás livre na cavidade peritoneal, com sinais típicos como acúmulo subfrênico ou nas faces superiores das alças intestinais; não fica confinado a uma coleção pélvica. A presença de gás dentro de uma coleção pélvica não é o mesmo que pneumoperitôneo e, novamente, a TC descreve mais claramente acúmulo fecal intraluminal e bexiga volumosa, sem evidências de perfuração ou gás livre difuso.

Alternativa D: CORRETA. A interpretação correta é de grande quantidade de fezes com distensão do cólon associada à distensão da bexiga. Isso bate com a história de constipação/dificuldade para evacuar, com massa pélvica palpável de consistência mais elástica (fezes impactadas e bexiga cheia podem palpar assim), e com o aspecto tomográfico de conteúdo fecal intraluminal e uma estrutura pélvica cística compatível com bexiga cheia. Não há sinais de coleção com parede inflamatória nem de gás livre generalizado que sugeririam abscesso ou perfuração, nem características de massa ovariana solidocística.

Resposta: Alternativa D