Dica do autor: Paciente com quadro de dor lombar súbita e intensa, com sinal de Giordano positivo, associada a náuseas e vômitos, sem sinais de infecção urinária, nos faz pensar prontamente em nefrolitíase. Essa condição se manifesta clinicamente quando um cálculo urinário migra da pelve renal para o ureter, provocando obstrução aguda e distensão do sistema coletor, gerando dor intensa, de início abrupto, com caráter cólico, geralmente unilateral. A dor pode irradiar para o abdome inferior, região inguinal ou genitália, dependendo da localização do cálculo no trato urinário. Outros sintomas como náuseas, vômitos, disúria e urgência urinária também podem estar presentes, especialmente quando o cálculo atinge o ureter distal. Ao exame físico, o sinal de Giordano positivo (dor à punho-percussão lombar) é clássico. Embora nem sempre estejam presentes sintomas urinários visíveis, sua ausência não exclui o diagnóstico, especialmente nas fases iniciais ou em cálculos ainda localizados em ureter proximal.

Alternativa A: INCORRETA. A diverticulite geralmente cursa com dor em quadrante inferior esquerdo, frequentemente acompanhada de febre e alteração do hábito intestinal. A dor é mais contínua e localizada no abdome, não lombar, o que torna essa hipótese improvável no cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite aguda apresenta dor abdominal em faixa, geralmente no epigástrio, com irradiação para o dorso. Apesar de causar náuseas e vômitos, não provoca dor lombar com Giordano positivo, o que afasta essa etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda manifesta-se com dor no hipocôndrio direito, associada a náuseas, vômitos e febre. Além disso, pode haver sinal de Murphy positivo. A dor não é lombar, o que não condiz com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a pielonefrite possa ser confundida com a nefrolitíase, ela geralmente apresenta febre alta, calafrios, sintomas urinários proeminentes e sinais sistêmicos de infecção. A presença apenas de dor lombar súbita e náuseas, sem febre ou disúria, favorece o diagnóstico de nefrolitíase isolada.

Alternativa E: CORRETA. O quadro clínico descrito — dor lombar súbita, intensa, com sinal de Giordano positivo, associada a náuseas e vômitos — é clássico de nefrolitíase. A ausência de febre ou sintomas urinários não exclui o diagnóstico, especialmente em fases precoces ou em cálculos localizados no trato superior.

Resposta: Alternativa E