Dica do autor: Obstrução do intestino grosso (colon) em adultos tem comportamento e causas diferentes da obstrução do intestino delgado. O pulo do gato é lembrar que, no adulto, a principal causa é orgânica e extrínseca ao simples enovelamento intestinal: tumores colônicos, especialmente adenocarcinomas do lado esquerdo, são os responsáveis pela maior parte dos casos. Clinicamente o paciente costuma apresentar distensão abdominal progressiva, dor em cólica, constipação/ausência de eliminação de gases, vômitos tardios e alteração do padrão evacuatório prévio. No exame de imagem, a radiografia simples pode mostrar níveis hidroaéreos e distensão colônica; a tomografia abdominal é o exame-chave para definir nível e causa, identificar massa, sinais de estrangulamento e orientar conduta. Volvulos (em especial o do sigmoide) são causa importante e clássica de obstrução colônica, mas vêm em segundo lugar em frequência na maioria das séries. Já aderências, bridas e hérnias internas são primariamente causas de obstrução do intestino delgado; a doença diverticular pode causar estenose e obstrução crônica por retratação cicatricial, mas é menos frequente como causa aguda de oclusão completa do cólon. No fim das contas, para bater o olho e saber: pensa em neoplasia quando for obstrução colônica em adulto, pensa em aderências quando for intestino delgado e em vólvulo quando for paciente idoso com distensão rápida e risco de isquemia.

Alternativa A: CORRETA. Neoplasia de cólon é a causa mais comum de obstrução do intestino grosso em adultos. Tumores que crescem intraluminalmente, principalmente no cólon esquerdo e sigmoid, podem provocar obstrução progressiva do trânsito fecal. Na prática, um adulto com obstrução colônica deve ser investigado pensando primeiro em neoplasia, pois além de obstruir, o tumor pode complicar com perfuração ou passagem de bolo fecal impactado acima da lesão.

Alternativa B: INCORRETA. Volvulo de sigmoide é uma causa clássica e relevante de obstrução colônica, especialmente em idosos e em regiões com maior prevalência, e pode até ser a principal causa em séries específicas. No entanto, na população adulta em geral, é menos frequente que a neoplasia. O vólvulo tende a se apresentar com distensão aguda importante e pode evoluir rapidamente para isquemia se não for descomprimido.

Alternativa C: INCORRETA. Doença diverticular, na forma hipertônica ou com processos inflamatórios repetidos, pode levar à formação de estenoses cicatriciais e obstrução colônica crônica ou subaguda. Ainda assim, ela não é a causa mais frequente de oclusão aguda do cólon; costuma aparecer como causa em pacientes com história prévia de diverticulite e alterações crônicas do calibre colônico.

Alternativa D: INCORRETA. Aderências e bridas são a principal causa de obstrução do intestino delgado, não do grosso. Elas surgem após cirurgia intra-abdominal e provocam obstruções do delgado com muita frequência. Para o cólon, aderências causarem obstrução são relativamente raras, salvo em situações pós-operatórias colônicas específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia interna costuma provocar obstrução do intestino delgado e é uma causa relativamente incomum de obstrução colônica. Quando o cólon está comprometido por hérnia, trata-se de situações anatômicas atípicas; na rotina, não é a principal hipótese diagnóstica para oclusão do intestino grosso.

Resposta: Alternativa A