Dica do autor: A cefaleia em salvas (cluster) é uma cefaleia trigêmino-autonômica: dor extremamente intensa, unilateral, geralmente periorbital ou temporal, acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, hiperemia conjuntival, ptose ou miose, congestão nasal). O pulo do gato é reconhecer o padrão temporal: ataques curtos e muito severos (tipicamente 15–180 minutos), que podem ocorrer de 1 a 8 vezes por dia em rajadas, frequentemente com padrão circadiano e sazonal — por isso muitos pacientes acordam no meio da noite com dor. Existem formas episódica e crônica; a episódica apresenta períodos de crises que duram semanas a meses seguidos de remissão. Etiologia envolve ativação do núcleo hipóthalamico e disfunção do reflexo trigeminal-autonômico. No manejo agudo, oxigenoterapia de alto fluxo (máscara não reinalante, 7–12 L/min por 10–15 minutos) e triptanos subcutâneos são os mais efetivos; para profilaxia durante o período em salvas, verapamil em altas doses é o primeiro passo, com corticosteroide curto como terapia de transição quando necessário. Fique ligado: gatilhos como álcool e nitratos só costumam provocar crise durante o período ativo, e o perfil epidemiológico tem predominância masculina (padrão clássico 3:1 a favor dos homens), com início na vida adulta jovem a meia-idade.

Alternativa A: INCORRETA. Esta frase está invertida: a cefaleia em salvas é mais comum em homens, não em mulheres, com proporção clássica em torno de 3:1 a favor do sexo masculino. O início costuma ocorrer na juventude ou na vida adulta jovem até meia-idade, não tipicamente após os 40 anos. Portanto a assertiva está errada.

Alternativa B: CORRETA. Descreve bem a apresentação típica: crises são abruptas, de caráter vascular/trigêmino-autonômico, hemicranianas e com predileção por ocorrerem à noite — reflexo do envolvimento hipóthalamico e do componente circadiano. A intensidade é muito alta e o início costuma ser súbito.

Alternativa C: CORRETA. Refere-se ao período de crise (cluster) que, na forma episódica, costuma durar semanas a alguns meses (quadros típicos variam mas 4–12 semanas é compatível) seguidos por remissão espontânea por meses ou anos. Na forma crônica, as remissões são ausentes ou muito curtas.

Alternativa D: CORRETA. Oxigenoterapia de alto fluxo é terapia de primeira linha no ataque agudo: máscara não reinalante com 7–12 L/min por cerca de 10–15 minutos frequentemente aborta a crise. É rápida, segura e deve ser tentada antes ou junto com terapias farmacológicas quando disponível.

Alternativa E: CORRETA. Gatilhos como álcool, histamina e nitroglicerina realmente podem precipitar crises, mas tipicamente apenas durante o período ativo (cluster). Fora do período de salvas esses agentes não costumam desencadear a dor, o que é um ponto importante para orientar o paciente.

Resposta: Alternativa A