Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clássico de enxaqueca com aura: dor unilateral, pulsátil, de moderada a forte intensidade, acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia, com episódios recorrentes que duram horas. A aura pré-monitora as crises e costuma manifestar-se por sintomas visuais (escotomas cintilantes) e sensoriais (parestesias), tipicamente surgindo antes da cefaleia e durando minutos até, no máximo, uma hora. A presença de gatilhos claros — como estresse e provas escolares — e o início na adolescência, especialmente em meninas, reforçam o diagnóstico. No fim das contas, ao bater o olho e saber que há aura transitória seguida de dor hemicraniana pulsátil e sintomas autonômicos digestivos e de hipersensibilidade sensorial, você está diante de uma enxaqueca clássica (enxaqueca com aura).

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia tipo tensional costuma ser bilateral, de caráter apertado/pressivo, de leve a moderada intensidade, não piora com atividade física rotineira e normalmente não cursa com náuseas/vômitos nem com aura neurológica franca (escotomas cintilantes, parestesias). Fotofobia e fonofobia, quando presentes, são leves e quase nunca coexistem com náuseas intensas. Portanto, o quadro descrito — hemicrania pulsátil, aura visual e sensorial, náuseas/vômitos — não bate com cefaleia tensional.

Alternativa B: CORRETA. Enxaqueca clássica é o nome tradicional para enxaqueca com aura. Reúne exatamente os achados descritos: aura visual (escotoma cintilante) e sensorial (parestesias faciais e das mãos) precedendo a dor, dor hemicraniana de qualidade pulsátil, intensidade moderada a forte, náuseas/vômitos e fotofobia/fonofobia. A duração média de algumas horas, a recorrência e os gatilhos (estresse pré-provas) são compatíveis. É a alternativa que melhor explica o conjunto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca basilar (migraine with brainstem aura) apresenta sintomas provenientes do tronco cerebral ou ambos os hemisférios — tontura/vertigem, disartria, diplopia, ataxia, perda de consciência transitória — além de alterações visuais bilaterais. A aura típica visual unilateral com escotoma cintilante e parestesias focais não é característica exclusiva de enxaqueca basilar, e o exame do caso não mostra sinais de disfunção do tronco ou instalação simultânea de sintomas cerebelares/oculares bilaterais. Logo, não é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Hemicrânia paroxística é uma cefaleia primária de curta duração (segundos a poucos minutos), ataques muito frequentes ao dia, tipicamente estritamente unilaterais e acompanhados de sintomas autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal, ptose, miose). Além disso, responde de forma quase patognomônica à indometacina. O quadro apresentado tem crises de várias horas, com aura e náuseas, sem sinais autonômicos, o que afasta hemicrânia paroxística.

Resposta: Alternativa B