Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico de enxaqueca com aura. A aura migranosa costuma apresentar sintomas neurológicos positivos (ex.: escotomas cintilantes, fosfenos) que evoluem de forma gradual em minutos, geralmente precedendo a cefaleia. Em algumas variantes, a aura pode incluir sintomas motores com fraqueza unilateral — a chamada enxaqueca hemiplégica (familiar ou esporádica) — em que o déficit é transitório e reversível. História pregressa de quadro migranoso desde a adolescência, padrão de crise vinculado ao ciclo menstrual e a presença de fenótipos visuais típicos aumentam muito a probabilidade de enxaqueca. Exames de neuroimagem costumam estar normais entre as crises; alterações estruturais exigiriam investigação, mas a normalidade da ressonância e a resolução completa dos déficits em poucas horas reforçam a natureza funcional e reversível do evento migranoso.

Alternativa A: CORRETA. Enxaqueca — Explica o caso de forma mais coesa: aura visual com escotomas cintilantes precedendo a dor de cabeça, história longa de crises migranosas iniciadas na adolescência e piora no período perimenstrual são clássicos. A fraqueza unilateral transitória pode ser manifestação de aura motora (hemiplegic migraine), onde os déficits neurológicos aparecem durante a crise e costumam reverter completamente. A normalidade da ressonância e a resolução dos sinais e sintomas em poucas horas também favorecem enxaqueca sobre causas estruturais ou vasculares.

Alternativa B: INCORRETA. Epilepsia focal — Embora crises focais occipitais possam produzir alucinações visuais, esses eventos geralmente são curtos (segundos a poucos minutos) e estereotipados; além disso, a paresia postictal (paralisia de Todd) ocorre após uma crise convulsiva motorizada e costuma ser acompanhada de história recente de eventos motores ou alterações de consciência. No caso, há história prévia típica de enxaqueca, aura visual progressiva e cefaleia subsequente, sem relato de crise convulsiva ou automatismos. A apresentação e a evolução temporal são mais compatíveis com aura migranosa do que com crise epiléptica seguida de paralisia.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno conversivo (somatoforme) — Conversões podem simular déficits motores, mas costumam apresentar sinais inconsistentes, incongruência com a anatomia neurológica e frequentemente piora em contexto psicossocial agudo. Aqui, os achados foram coerentes (fraqueza unilateral com hiperreflexia no mesmo lado) e houve correlação temporal com sintomas típicos de aura e enxaqueca. Além disso, alterações objetivas como hiper-reflexia não são características típicas de conversão, o que torna essa hipótese pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente isquêmico transitório aterosclerótico — AITs costumam surgir de forma súbita, com déficits negativos (perda de função) e sem a sequência típica aura → cefaleia. Além disso, pacientes com AIT por aterosclerose geralmente têm fatores de risco cardiovasculares relevantes e maior idade. A presença de escotomas cintilantes (sintoma positivo), início gradual e regressão completa em poucas horas após quadro migranoso prévio apontam mais para enxaqueca. A RM normal ajuda, e a história de crises migranosas de longa data favorece fortemente diagnóstico migranoso.

Resposta: Alternativa A