Dica do autor: Na emergência, o primeiro passo é separar o joio do trigo: identificar sinais de alerta que mudam a conduta — cefaleia de início súbito ("thunderclap"), pior cefaleia da vida, alteração do exame neurológico, febre, rigidez de nuca, náuseas/vômitos persistentes, déficits focais, papiledema ou história diferente da habitual. Quando o quadro é compatível com a crise de enxaqueca habitual do paciente e o exame neurológico está normal, a abordagem tende a ser sintomática. A hipertensão associada à dor é comum: dor intensa eleva a PA por ativação adrenérgica e, em pacientes hipertensos crônicos, valores como 180/108 mmHg podem ser achado de urgência hipertensiva sem dano orgânico agudo. Hipertensão só deve ser reduzida de imediato quando há emergência hipertensiva (lesão aguda de órgão-alvo: encefalopatia, IAM, edema agudo de pulmão, dissecção aórtica, hemorragia ou isquemia cerebral, insuficiência renal aguda, etc.). Nesses casos, usa-se terapêutica endovenosa controlada em ambiente com monitorização. Para enxaqueca típica sem sinais de alarme, o pulo do gato é tratar a dor (analgésico simples, antiemético, ou terapia específica quando apropriada e segura) e reavaliar PA e exame neurológico após alívio. Evite instituir redução agressiva da PA sem indicativo claro de emergência e cuidado com drogas vasodilatadoras potentes ou com vasoconstritores (triptanos) se a hipertensão estiver grave e não controlada.

Alternativa A: INCORRETA. Começar losartana 100 mg/dia como medida imediata na emergência não é a conduta rotineira. Primeiro, iniciar uma droga anti-hipertensiva oral em dose alta na sala de emergência sem evidência de lesão de órgão-alvo ou plano de seguimento não é adequado — mudanças na medicação podem ser feitas em ambulatório ou após avaliação mais completa. Além disso, a dose inicial usual é individualizada; lançar 100 mg de uma vez pode ser excessivo. Em resumo: não é necessário e nem ideal tratar a pressão naquele momento com ARB em dose alta quando a queixa principal é crise de enxaqueca conhecida e o exame neurológico está normal.

Alternativa B: CORRETA. Tratar a dor com analgésico e reavaliar é a melhor atitude imediata. Em paciente com enxaqueca típica e exame neurológico normal, a dor pode estar promovendo a elevação pressórica; alívio sintomático costuma reduzir a PA. Use analgésicos apropriados (paracetamol, AINEs quando não contraindicados) e antieméticos se necessário; terapia específica (triptano) só com cautela se a PA estiver controlada. Após alívio da dor, reavalie exame neurológico e PA — só aí decidir se há necessidade de ajuste terapêutico anti-hipertensivo ou investigação adicional (imagens, internação). Fique ligado em sinais de alarme que forçariam conduta urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é droga para emergência hipertensiva com dano agudo de órgão e exige monitorização invasiva em UTI; não se usa para cefaleia migranosa habitual com PA isoladamente elevada. Além disso, vasodilatadores como nitroprussiato podem aumentar perfusão cerebral e potencialmente elevar pressão intracraniana — risco em alguns quadros neurológicos. Logo, é desproporcional e perigoso indicá-lo aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos podem aliviar ansiedade ou promover sedação, mas não são tratamento de primeira linha para enxaqueca nem para controle pressórico. Não resolvem a fisiopatologia da crise migranosa e não substituem analgésicos/antimigrenosos apropriados; ainda trazem sedação desnecessária e podem mascarar quadro neurológico. Portanto, não são a melhor conduta.

Resposta: Alternativa B