Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, e o diagnóstico é clínico e complementar. O pulo do gato é entender que não existe um exame laboratorial ou físico que, isoladamente, confirme a doença em todos os estágios. A laparoscopia permite visualizar diretamente as lesões — desde os pontos pigmentados e implantes superficiais até os endometriomas e nódulos de infiltração profunda — e, quando necessária, coletar material para confirmação histológica. Exames de imagem têm papel complementar: a ultrassonografia transvaginal é ótima para detectar endometriomas e lesões de infiltração profunda em pelve posterior; a ressonância magnética ajuda nos casos complexos e no mapeamento pré‑operatório. Marcadores séricos, como CA‑125, podem estar aumentados, sobretudo em doença avançada, mas são inespecíficos e não servem como padrão‑ouro. No fim das contas, para quem precisa “bater o olho e saber” a extensão e ter confirmação anatômica, a laparoscopia continua sendo o método de referência, embora a decisão terapêutica muitas vezes combine clínica, imagem e resposta a tratamento empírico.

Alternativa A: INCORRETA. O CA‑125 pode estar elevado em muitos casos de endometriose, especialmente em doença moderada a grave, mas não é diagnóstico. Valores aumentados ocorrem também em menstruação, endometrite, doença inflamatória pélvica, miomas e tumores ovarianos, entre outros. Em doença inicial/mínima o CA‑125 pode estar normal. Portanto, não constitui o "padrão‑ouro" para diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Dor à mobilização uterina no exame bimanual é um sinal sugestivo e frequente de processo pélvico, inclusive de endometriose, mas não confirma o diagnóstico. É um achado inespecífico — pode ocorrer em adenomiose, doença inflamatória pélvica, aderências por cirurgias prévias, entre outras situações. Serve para levantar suspeita, não para fechar o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A laparoscopia é o método de referência para diagnóstico, pois permite visualização direta de implantes e lesões mínimas que muitas vezes escapam aos exames de imagem. Além disso, possibilita biópsia para confirmação histológica se necessário. É importante lembrar que a sensibilidade depende da experiência do cirurgião e da qualidade da inspeção, mas, em termos de diagnóstico anátomo‑visual, é o melhor método disponível.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica transvaginal é muito útil para identificar endometriomas e lesões profundas, especialmente retrocervicais e reto‑vaginais, e tem grande valor no mapeamento pré‑operatório. Porém, não dispensa a laparoscopia quando se busca identificar lesões superficiais ou confirmar o diagnóstico anátomo‑patológico. Em resumo: excelente exame complementar, mas não substitui a laparoscopia como referência diagnóstica.

Resposta: Alternativa C