Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com predileção por ovários, ligamentos úterosacros, e fundo de saco posterior. Clinicamente, o pulo do gato é a tríade: dor pélvica cíclica relacionada à menstruação (dismenorreia progressiva), dor pélvica intermenstrual especialmente em forma de dor profunda e queixa de dor durante o exame ou nas relações (dispareunia profunda). À inspeção/exame bimanual e toque retal, podem ser palpados nódulos na região do fundo de saco (fundo de saco de Douglas) e nos ligamentos úterosacros, muitas vezes descritos como pequenos nódulos violáceos ou “manchas azul‑pretas” (lesões pigmentadas) e dolorosos à mobilização uterina. A doença pode apresentar formas superficiais, endometriomas ovarianos e doença infiltrativa profunda — esta última é a que tipicamente gera nódulos palpáveis no fundo de saco. O diagnóstico inicial é clínico e complementar com ultrassonografia transvaginal e ressonância; a laparoscopia continua sendo o padrão‑ouro diagnóstico e terapêutico. Fique ligado: pacientes jovens, nulíparas e sem método contraceptivo com dor cíclica e nódulo doloroso em fundo de saco, bate o olho e pensa primeiro em endometriose.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose é a presença de endométrio dentro do miométrio, causando útero difusamente aumentado, miomorfo, e quadro típico de menorragia e dismenorreia em mulheres de meia‑idade, frequentemente multíparas. Não é comum aparecer como nódulo violáceo palpável no fundo de saco; o exame encontra mais um aumento uterino homogêneo do que nódulos pélvicos localizados.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é clássico para endometriose: mulher jovem, dor cíclica intensa (dismenorreia), dor pélvica intermenstrual e nódulo violáceo doloroso no fundo de saco — achado típico de doença infiltrativa profunda nos ligamentos úterosacros/fundo de saco de Douglas. Corresponde ao diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Miomatose uterina (leiomiomas) costuma causar sangramento uterino anormal, aumento da massa uterina e sintomas compressivos conforme a localização do mioma. A dor costuma ser menos tipicamente cíclica e raramente se apresenta como nódulo violáceo doloroso em fundo de saco; além disso, o exame bimanual geralmente demonstra útero aumentada e irregular, não nódulos profundos dependentes do fundo de saco.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma ovariano com infiltração local pode formar massas pélvicas, mas o quadro é habitualmente em pacientes mais velhas, com sintomas insidiosos (distensão abdominal, perda de peso, alteração do hábito intestinal) e não com dor pélvica cíclica e nódulos violáceos característicos de endometriose. A mobilização dolorosa e o caráter cíclico são a favor de doença endometriótica.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma endometrial normalmente manifesta sangramento uterino anormal, principalmente em mulheres pós‑menopausa; é incomum em pacientes jovens de 30 anos sem fatores de risco claros. Além disso, não explica o nódulo violáceo doloroso no fundo de saco nem a dor pélvica cíclica típica.

Resposta: Alternativa B