Dica do autor: Endometriose é presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Para entender o que explica um caso em homem, o pulo do gato é lembrar que mecanismos dependentes de menstruação ficam automaticamente fora—homem não menstrua. As principais teorias explicativas foram criadas para cobrir diferentes achados clínicos: refluxo retrogrado (bom para endometriose pélvica feminina), implante iatrogênico (para lesões em cicatrizes cirúrgicas), disseminação vascular/linfática (explica locais remotos) e metaplasia celômica (transformação do epitélio mesotelial em tecido endometrial). No homem, que pode ter exposição estrogênica exógena (terapia hormonal, tumores produtores de estrogênio) ou inflamação crônica, a teoria mais plausível é a metaplasia: células do mesotélio peritoneal ou do epitélio celômico podem sofrer diferenciação em células endometriais sob estímulos hormonais e inflamatórios. Em resumo: quando falta o fator menstrual, pense em metaplasia — é o conceito que bate com relatos de endometriose em homens submetidos a terapia estrogênica ou com alterações embriológicas de tecidos celômicos.

Alternativa A: INCORRETA. Teoria do implante iatrogênico significa que tecido endometrial é transferido mecanicamente para outro sítio, por exemplo durante cesárea. Em homem, sem tecido endometrial feminino presente e sem cirurgia envolvendo útero, esse mecanismo não explica os casos espontâneos. Só faria sentido em situações extraordinárias (por exemplo, transplante de tecido), mas não é a explicação geral.

Alternativa B: INCORRETA. A teoria dos restos do conduto paramesonéfrico (Mülleriano) postula que remanescentes embriológicos se proliferam e formam tecido semelhante ao endométrio. Em teoria, restos podem existir em homens, mas isso é raro e não explica a maioria dos relatos de endometriose masculina, especialmente os associados a estímulo estrogênico. Portanto, não é a hipótese mais aceitável como explicação principal.

Alternativa C: INCORRETA. A teoria da metastatização linfática e sanguínea admite que células endometriais migram via vasos e implantam-se em locais distantes — útil para explicar lesões pulmonares ou cerebrais em mulheres. Em homens, faltando uma fonte óbvia de tecido endometrial que possa metastatizar, essa via não é convincente como explicação primária.

Alternativa D: INCORRETA. A teoria do refluxo menstrual (menstruação retrógrada pelas trompas) é a mais clássica para endometriose pélvica feminina, mas é logicamente impossível em homens — não há menstruação nem trompas. Logo, não pode ser usada para explicar endometriose masculina.

Alternativa E: CORRETA. Teoria da metaplasia celômica. Essa hipótese diz que células do mesotélio peritoneal (origem celômica) podem se transformar em epitélio endometrial sob estímulos apropriados — hormonais (exposição a estrogênio), inflamatórios ou outros. É a explicação mais coerente para casos raros de endometriose em homens, especialmente quando há história de terapia estrogênica ou achados em locais onde o mesotélio pode sofrer diferenciação aberrante.

Resposta: Alternativa E