Dica do autor: Aqui o jogo é rápido: a criança apresenta febre, convulsão recente e, sobretudo, sinais claros de instabilidade hemodinâmica e sangramento cutâneo (petéquias/equimoses) — o quadro é compatível com choque séptico, possivelmente meningococcemia com coagulação intravascular disseminada. O pulo do gato é priorizar ABC: vias aéreas protegidas, ventilação adequada e, principalmente, suporte circulatório imediato. Em lactentes com sinais de hipoperfusão (taquicardia, pulsos finos, letargia) a primeira medida eficaz é bolus de cristalóide isotônico rápido (20 ml/kg IV, repetir se necessário), com obtenção de acesso vascular ou intraósseo se necessário. Punção lombar e exames de imagem só depois do paciente estar estabilizado — além disso, a presença de petéquias/equimoses alerta para risco de coagulopatia, tornando a PL perigosa naquele momento. Antibiótico de amplo espectro deve ser iniciado o quanto antes, mas não substitui a ressuscitação volêmica inicial; em prática, faz-se simultaneamente quando possível (acesso e bolus prioritários).

Alternativa A: INCORRETA. A punção lombar é indicada quando há suspeita de meningite, mas somente após estabilização hemodinâmica e excluída coagulopatia/hipertensão intracraniana. Nesta criança há sinais de instabilidade (taquicardia, pulsos finos, sonolência) e sinais cutâneos sugestivos de DIC (petéquias/equimoses), o que torna a PL insegura e potencialmente perigosa. Fazer PL como primeira medida atrasaria intervenções de salvamento.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de crânio não é a prioridade imediata. TC é reservada quando há suspeita de lesão estrutural, hipertensão intracraniana franca ou antes de PL quando há sinais focais ou comprometimento da consciência grave. No entanto, deslocar a criança instável para realizar TC atrasaria ressuscitação; primeiro corrige-se perfusão e oxigenação.

Alternativa C: CORRETA. Soro fisiológico 0,9% em bolus de 20 ml/kg IV é a primeira medida. Em choque séptico pediátrico, a reposição rápida de volume com cristaloide isotônico é essencial para restaurar perfusão e evitar progressão do choque. Se acesso venoso não estiver disponível, acesso intraósseo deve ser obtido e o bolus administrado. Esse é o passo que mais imediatamente pode reverter hipoperfusão e melhorar a chance de sobrevivência.

Alternativa D: INCORRETA. A ceftriaxona IV é indicada precocemente em suspeita de sepse/meningite e não deve ser atrasada indefinidamente, mas administrar antibiótico sem antes iniciar medidas imediatas de suporte circulatório pode ser insuficiente. Na prática clínica ideal, antibiótico e ressuscitação devem ser iniciados o quanto antes de forma coordenada; contudo, entre as medidas listadas, o primeiro passo salvo-vidas é o bolus de cristaloide.

Resposta: Alternativa C