Dica do autor: O pulo do gato para entender a micção é separar duas funções: armazenar e esvaziar. Armazenamento é mediado principalmente pelo sistema nervoso simpático (hipogástrico) que relaxa o detrusor e contrai a via de saída; esvaziamento depende do sistema nervoso parassimpático (esfíncter liso e detrusor) que promove contração do detrusor e relaxamento da saída. A via parassimpática nasce em S2–S4 (nervos pélvicos), libera acetilcolina que age em receptores muscarínicos M3 do músculo detrusor, gerando contração vigorosa e expulsão da urina. O sistema somático (nervo pudendo, também S2–S4) inerva o esfíncter uretral externo estriado, permitindo controle voluntário; já os receptores adrenérgicos (alfa e beta) estão mais ligados à manutenção do fechamento uretral e ao relaxamento do detrusor, respectivamente. Na prática clínica, quando há lesão das vias parassimpáticas observamos bexiga hipotônica/atônica com retenção e esvaziamento prejudicado — daí a importância de identificar a via correta ao interpretar sinais e escolher terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Fibras alfa-adrenérgicas (principalmente alfa-1) provocam contração da musculatura lisa da uretra e do colo vesical, favorecendo o fechamento e o armazenamento. Elas aumentam o tônus uretral, ou seja, ajudam a continência, mas não promovem a contração do detrusor para esvaziar a bexiga. Portanto, não são responsáveis pelo estímulo do músculo detrusor.

Alternativa B: INCORRETA. Fibras beta-adrenérgicas (especialmente beta-3 no detrusor) mediam o relaxamento da musculatura vesical durante o enchimento, facilitando armazenamento. Elas inibem a contração do detrusor, o oposto do que a questão pede. Logo, beta-adrenérgicos NÃO são responsáveis pelo esvaziamento vesical.

Alternativa C: INCORRETA. O sistema nervoso somático, via nervo pudendo, controla o esfíncter uretral externo (músculo estriado) e permite controle voluntário da micção (segurar e relaxar). Apesar de essencial para continência voluntária, ele não gera a força de contração do detrusor necessária para esvaziamento — essa é função parassimpática. Assim, somático ajuda a modular a micção, mas não é o motor principal do esvaziamento.

Alternativa D: CORRETA. O sistema nervoso parassimpático (nervos pélvicos S2–S4) estimula o músculo detrusor por meio de acetilcolina em receptores muscarínicos (M3), promovendo a contração que leva ao esvaziamento vesical. Na prática, disfunções dessa via cursam com retenção urinária e bexiga flácida; fármacos antimuscarínicos inibem essa ação e reduzem contrações detrusoras, usados no tratamento de bexiga hiperativa, o que reforça o papel direto do parassimpático no esvaziamento.

Resposta: Alternativa D