Dica do autor: No climatério a fertilidade vai caindo, mas a chance de gravidez não some até que ocorra a menopausa definida (perda definitiva da menstruação por 12 meses em mulheres com ≥50 anos, por 24 meses em <50 anos). Por isso, a contracepção permanece necessária enquanto houver ciclos menstruais ovulatórios ocasionais. A escolha do método é individualizada: leva em conta idade, fatores de risco cardiovascular, tabagismo, obesidade, hipertensão, história de trombose, densidade óssea e preferência da mulher. Métodos hormonais combinados aumentam o risco trombótico e cardiovascular em presença de fatores de risco, devendo ser evitados ou substituídos nesses cenários; já os métodos apenas progestagênicos (DIU levonorgestrel, minipílula, implante) têm perfil diferente e são opções seguras para muitas mulheres. Métodos de barreira e o preservativo não têm risco sistêmico, mas têm menor eficácia e não tratam sintomas vasomotores; o preservativo é essencial para prevenção de IST — a tal da "dupla proteção" (gravidez + IST) continua valendo quando houver risco. Em suma: o pulo do gato é avaliar o risco individual e escolher o método mais adequado, não proibir uma classe inteira por princípio.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a dupla proteção não deve ser incentivada está errado na prática clínica. Mesmo no climatério, se houver risco de exposição a infecções sexualmente transmissíveis (parceiros novos, múltiplos parceiros, ou status sorológico desconhecido), o preservativo deve ser incentivado. A redução do risco de gravidez não elimina a necessidade de proteção contra ISTs; portanto, incentivar o uso de preservativo (isoladamente ou associado a outro método) é uma conduta recomendada quando pertinente.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que os métodos de barreira são as melhores opções para não interferir na fisiologia hormonal é simplista. Métodos de barreira são seguros do ponto de vista sistêmico, porém têm maior taxa de falha contraceptiva e não são necessariamente a melhor escolha para todas. Muitas mulheres no climatério se beneficiam de métodos hormonais (p.ex. DIU de levonorgestrel, contraceptivos apenas com progestagênio) ou de métodos reversíveis de longa duração, conforme comorbidades e preferência. A decisão é individual e não existe uma “melhor” opção única baseada só na preservação hormonal.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor formulação: qualquer método anticoncepcional pode ser prescrito no climatério desde que não existam contraindicações clínicas específicas para aquela mulher. Ou seja, avaliar riscos (tabagismo, idade, hipertensão, obesidade, história de trombose, enxaqueca com aura, doença cardiovascular) e escolher o método mais seguro e eficaz para o caso. A individualização do cuidado é o que manda, e não uma proibição generalizada de métodos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que anticoncepcionais hormonais de baixa dose são desaconselhados de forma absoluta é incorreto. É verdade que contraceptivos combinados aumentam risco de eventos cardiovasculares e tromboses em mulheres com fatores de risco (especialmente >35 anos e fumantes), então muitas vezes são evitados ou trocados por alternativas; mas não há contraindicação universal apenas por serem de baixa dose. O importante é o rastreio de contraindicações e o manejo individualizado — quando ausentes riscos, muitos métodos hormonais permanecem opções válidas.

Resposta: Alternativa C