Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: Na suspeita de insuficiência adrenal NÃO deve ser iniciado levotiroxina antes de iniciar o corticoide, pelo risco de precipitar crise addisoniana. Mas já que iniciou e está com sintomas de insuficiência adrenal aguda (fraqueza e sonolência), o ideal, nesse MOMENTO (como pede a questão) é iniciar dose alta de glicocorticoide, o protocolo de atendimento baseia-se em:
*Expansão volêmica com SF 0,9%.
*Hidrocortisona: 100-300 mg EV em bolus e 50-100 mg de 8/8 a 6/6h.
*Corrigir hipoglicemia.
*Retornar corticoide oral em dose dobrada assim que possível.
*Investigar a causa da crise.
- Como não tem dose endovenosa entre as respostas, a melhor seria ALTERNATIVA E que coloca dose de prednisona 60 mg dia, que equivaleria a 240 mg de hidrocortisona/dia.
No entanto a resposta oficial foi ALTERNATIVA D. O que não tem sentido, pois mesmo que o autor da questão não interpretasse como crise adrenal, a paciente tem claras evidências de insuficiência adrenal PRIMÁRIA (manchas na pele e ACTH alto), portanto, neste momento, obrigatoriamente precisaria de alguma medicação com efeito mineralocorticoide, ou seja, fludrocortisona, que não tem listado em nenhuma opção, ou doses mais altas de prednisona (ou hidrocortisona/metilprednisona ou prednisolona), que também teria efeito mineralocorticoide, e embora não seja indicado fazer uso crônico de doses altas buscando esse efeito, pode ser utilizada em situações agudas, como a da questão.

Resposta correta, letra E ( Gabarito oficial, letra D).