Dica do autor: A síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) é, no fim das contas, um problema de excesso de água em relação ao sódio. O ADH alto ou perversamente mantido leva ao aumento da reabsorção de água livre nos túbulos coletores, causando hiponatremia dilucional e redução da osmolaridade plasmática. O ponto-chave — o pulo do gato — é que a urina permanece concentrada apesar da hiponatremia: a osmolaridade urinária está inapropriadamente alta (ou seja, o rim não está ‘‘deixando’’ a água sair). Clinicamente o paciente costuma ser euvolêmico (sem edema nem sinais de hipovolemia), e os sintomas variam conforme a gravidade e a velocidade da queda do sódio: desde letargia e náuseas até confusão, convulsões e coma. Laboratorialmente espera-se: Na sérico baixo, Osm plasmática baixa, Osm urinária elevada e sódio urinário geralmente aumentado (>30 mmol/L), refletindo excreção de sódio apesar da hiponatremia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora convulsões possam ocorrer em hiponatremia grave, a presença de osmolaridade urinária baixa afasta SIADH. Na SIADH a urina está concentrada (osmolaridade urinária inadequadamente elevada) porque o ADH causa retenção de água; osmolaridade urinária baixa sugere polidipsia primária ou situação em que o rim está eliminando água livre de forma adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Confusão pode aparecer na SIADH, mas a hiperosmolaridade plasmática é o oposto do que se vê na síndrome: o quadro típico é de hiposmolaridade plasmática (diminuição da osmolaridade sérica) por diluição. O oligúria também não é marca registrada — pode haver urina de volume normal ou reduzido, mas o achado laboratorial mais importante é a urina concentrada, não necessariamente oligúria.

Alternativa C: CORRETA. Letargia, hiponatremia e hiperosmolaridade (ou hiperosmolaridade) urinária são a tríade que bate o olho e confirma o diagnóstico por raciocínio clínico: sintomas neurológicos por queda do sódio, sódio sérico baixo e urina inapropriadamente concentrada por ação do ADH. Complementando mentalmente: espere osmolaridade plasmática baixa e sódio urinário frequentemente elevado, com paciente coinando euvolêmico — esse é o perfil clássico da SIADH.

Alternativa D: INCORRETA. Coma pode ocorrer em distúrbios eletrolíticos, mas hipernatremia não é característica da SIADH; na verdade ocorre o contrário, hiponatremia. Sódio urinário elevado até pode acontecer, mas com hipernatremia o raciocínio é outro (perda de água ou ganho de sódio), não SIADH.

Alternativa E: INCORRETA. FeNa >10% sugere perda renal marcada de sódio (p.ex. necrose tubular aguda) ou uso de diurético e não faz sentido como marca registrada de SIADH. Além disso, SIADH cursa com hiponatremia, não hipernatremia; portanto a combinação apresentada não condiz com o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C