Dica do autor: Em traumatologia, a conduta é ditada pelo estado hemodinâmico. Paciente hipotenso (PA 60/40), taquicárdico, perfusão periférica ausente e inconsciente com FAST positivo tem alta probabilidade de hemorragia intra-abdominal grave e instabilidade circulatória imediata. O pulo do gato aqui é: quando o doente está instável e há evidência de líquido livre no abdome, o tempo para exame complementar é perda de oportunidade — a prioridade é controlar a hemorragia e manter perfusão. Isso envolve ativar o protocolo de transfusão maciça/hemotransfusão imediata (sangue incompatível inicial, geralmente O negativo ou O positivo de acordo com perfil institucional), simultaneamente preparar para laparotomia exploradora de emergência (controle do dano). Reposição isolada com cristaloides pode atrasar a cirurgia, diluir fatores e agravar coagulopatia; tomografia só vale quando há estabilidade hemodinâmica. Em resumo: no trauma abdominal com instabilidade e FAST positivo, transfundir e levar para mesa — sem perder tempo com TC.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de abdome, pelve e crânio para um paciente com PA 60x40 e FAST positivo é uma armadilha. TC é exame diagnóstico excelente, mas só em paciente hemodinamicamente estável. Aqui, levar para TC significa atrasar controle hemorrágico e aumentar risco de parada — é contraindicação relativa/absoluta do exame. Bater o olho e saber: instável + FAST positivo = não vai pra tomografia.

Alternativa B: CORRETA. Transfusão de sangue O negativo e laparotomia é a conduta apropriada. Na prática, ativa-se o protocolo de transfusão (sangue O - inicial sem compatibilização) e simultaneamente prepara-se a equipe cirúrgica para laparotomia exploradora de urgência para controle do dano/hemorragia. Isso evita perda de tempo e trata a causa da hipotensão. Além disso, manejo de via aérea e monitorização avançada devem ocorrer de forma paralela, mas a essência da decisão é: ressecção/controle hemorrágico imediato + sangue para restaurar volume e permitir intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição com cristalóide e tomografia é insuficiente e perigosa. Cristaloides isolados não corrigem perda sanguínea maciça, diluem fatores de coagulação e podem piorar coagulopatia e hipothermia; além disso, a TC é inadequada no paciente instável. A reposição inicial pode temporizar, mas a conduta definitiva exige sangue e cirurgia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Transfundir sangue O negativo sem levar imediatamente à laparotomia também é insuficiente: a transfusão é essencial, mas sozinha não resolve hemorragia ativa intra-abdominal. A combinação correta é transfusão concomitante com laparotomia exploradora/controle de dano; mandar o paciente para TC após transfusão é perda de tempo quando há evidência clara de indicação cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia de urgência é, em essência, necessária — porém a alternativa isolada ignora a necessidade crítica de suporte transfusional imediato. Levar para mesa sem garantir disponibilidade de sangue e ativar o protocolo de transfusão pode comprometer perfusão e aumentar mortalidade. Portanto, a melhor resposta descreve as duas ações coordenadas: transfusão inicial e laparotomia.

Resposta: Alternativa B