Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Cerca de 20 a 25% das mortes no trauma são decorrentes de trauma torácico, sendo fundamental o diagnóstico precoce das lesões com risco de morte. Sempre que estivermos diante de um paciente com famosa tríade de Beck devemos pensar no tamponamento cardíaco. Para quem não se lembra, essa tríade é composta por três sinais: 1) Abafamento das bulhas cardíacas; 2) Estase de jugular; 3) Hipotensão. O tratamento inicial nos casos de tamponamento cardíaco é a pericardiocentese. Essa manobra, também chamada também de “Punção de Marfan”, visa esvaziar o saco pericárdico de forma temporária com agulha calibrosa, preferencialmente guiada por ultrassom. Ela é feita introduzindo-se um jelco 14 à esquerda do processo xifoide, em ângulo de 45º, em direção à ponta da escápula esquerda até a aspiração do sangue. Mas atenção! O tratamento definitivo é feito com a drenagem cirúrgica, geralmente por toracotomia.

Alternativa A: INCORRETA. A toracotomia de emergência tem poucas indicações, sendo a principal a presença de trauma torácico penetrante em vítima que se apresenta sem pulso, mas com atividade elétrica miocárdica. O tamponamento cardíaco não é indicação de toracotomia de emergência.
Alternativa B: INCORRETA. A drenagem de tórax em selo d'água como conduta inicial é feita nos casos de pneumotórax simples.
Alternativa C: CORRETA. Como explicado acima, o paciente no enunciado possui suspeita de tamponamento cardíaco. Nesses casos, está indicado a punção por agulha de saco pericárdico para esvaziamento e encaminhar ao centro cirúrgico para drenagem definitiva.
Alternativa D: INCORRETA. A punção torácica no 2° espaço intercostal na linha hemiclavicular, seguida de drenagem torácica em selo d'água é a conduta para o pneumotórax hipertensivo.
Resposta correta, letra C.