Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A questão nos apresenta o caso de um paciente idoso, com característicos de doença linfoproliferativa (adenomegalia, sangramento gengival, fagida, palidez equimoses) e um laboratória que nos ajuda a traçar a principal suspeita diagnóstica do caso. Vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. O achado mais frequente em linfoma de Hodgkin é a linfonodomegalia, cerca de metade dos pacientes possuem baço aumentado ao exame clínico, os sintomas de maior valor prognóstico são febre, sudorese noturna e perda de peso, o laboratório revela achados inespecíficos e o diagnóstico é realizado com biópsia dos linfonodos.
Alternativa B: INCORRETA. As principais características do mieloma múltiplos é o seu acometimento hematológico, óssea e renal. O paciente não possui relato de lesões esqueléticas ou demais lesões de órgãos-alvo que colaborem com o diagnóstico.
Alternativa C: CORRETA. Dentre os diagnósticos apresentados, a LLC é o mais provável. Caracteristicamente acomete população idosa (>60 anos), com predominância de homens, há adenomegalia, linfocitose expressiva, anemia, sintomas como palidez, perda de peso, mielograma demonstrando aumento da celularidade às custas de linfócitos e imunofenotipagem revela os marcadores monoclonais de células-B.
Alternativa D: INCORRETA. Na mielofibrose há esplenomegalia maciça e o sangue periférico demonstra leucoeritroblastose (circulação de formas jovens de leucócitos e hemácias) além da clássica dacriocitose (hemácias em formato de “lágrima).

Resposta correta, letra C.