Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda a doença hemolítica perinatal e sua prevenção. A doença hemolítica perinatal é uma complicação muito temida durante a gestação, e sua forma mais grave é causada pela produção de anticorpos contra antígenos que compõem o fator Rh (principalmente o antígeno D). Ocorre em mães Rh- que tiveram o primeiro filho Rh+ e tiveram contato com seu sangue através de sangramentos placentários, no momento do parto ou durante a gestação (principalmente no final dela). Durante a segunda gestação, se o feto for Rh+, o IgG é capaz de cruzar a placenta e gerar hemólise no feto, com consequente anemia. No pré-natal de toda gestante Rh-, o Coombs indireto, que identifica esses anticorpos, deve ser pedido para orientar conduta. Caso ele seja maior que 1:8 (isto é, a partir de 1:16), a gestante já está sensibilizada, e o feto deve ser avaliado através do doppler da artéria cerebral média semanalmente a partir de 18 semanas, de forma a identificar se ele tem anemia e precisa de intervenção. O parâmetro avaliado nessa situação é o pico de velocidade sistólico da artéria cerebral média, que é expresso por múltiplos da sua mediana (MoM), de acordo com a idade gestacional. Se esse valor for maior que 1,5, indica anemia grave, que indica necessidade de cordocentese e transfusão. A paciente descrita no caso já está sensibilizada, com Coombs indireto de 1:64. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Há indicação de repetir a cada 4 semanas o Coombs indireto caso ele seja negativo, quando dosado com 28 semanas.
Alternativa B: INCORRETA. O Coombs direto é realizado no RN para investigar possíveis causas autoimunes de hemólise: não tem uso na gestação.
Alternativa C: INCORRETA. Não há mais indicação de imunoglobulina, visto que a intenção de administrá-la é evitar a sensibilização da paciente.
Alternativa D: CORRETA. A partir da sensibilização constatada, o objetivo é rastrear anemia fetal. Para isso, é ideal o encaminhamento para pré-natal de alto risco.

Resposta correta, letra D.