Dica do autor: Tuberculose é uma doença respiratória com transmissão preferencial por gotículas aéreas. Clinicamente, a tríade de tosse prolongada, febre vespertina e emagrecimento, associada a escarro hemoptoico, já acende o sinal vermelho — não precisa ser algo raro para suspeitar. Na prática, tosse por duas semanas ou mais, especialmente com sintomas sistêmicos ou hemoptise, é suficiente para investigar. O diagnóstico rápido baseia-se em exame de escarro (baciloscopia direta) e testes moleculares quando disponíveis; a cultura é importante, mas demora e serve mais para confirmar e avaliar sensibilidade. Quanto ao manejo, a regra é: iniciar tratamento padrão diante de confirmação bacteriológica ou de forte suspeita clínica, e não postergar esperando cultura. Controle de infecção é essencial — há duas frentes: proteger o profissional (respirador N95/PFF2 em contato com caso suspeito/confirmado e em procedimentos geradores de aerossóis) e reduzir a fonte (máscara cirúrgica no paciente para reduzir dispersão). Em situação de vulnerabilidade social, prioriza-se acompanhamento ambulatorial com estratégias de adesão (supervisão direta, articulação com assistência social), internando somente quando houver indicação clínica ou impossibilidade de isolamento/aderência.

Alternativa A: INCORRETA. A permanência em regime de internação obrigatória apenas por o indivíduo estar em situação de rua não é prática padrão. Internação é reservada para casos com indicação clínica (insuficiência respiratória, complicações, risco imediato de óbito), quando há necessidade de isolamento que não possa ser resolvida ambulatorialmente, ou quando não é possível garantir continuidade terapêutica e proteção da coletividade por outros meios. Na maioria dos casos, o tratamento é ambulatorial com estratégias de suporte e busca ativa para garantir adesão.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o pulo do gato do controle de transmissão: o profissional deve usar respirador N95/PFF2 ao atender caso suspeito ou realizar procedimentos que gerem aerossóis; já o paciente usa máscara cirúrgica como controle de fonte para reduzir a dispersão de partículas respiratórias. A máscara cirúrgica protege quem está ao redor; o N95/PFF2 protege quem a veste contra inalação de partículas. Ambos os lados atuando reduzem muito o risco de transmissão na UBS.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não é caso suspeito porque a tosse deveria durar três semanas é um equívoco. Tosse por duas semanas já configura critério de suspeita na rotina do atendimento primário, sobretudo quando acompanhada de febre vespertina, perda ponderal e hemoptise. Portanto, Ricardo deve ser investigado imediatamente, e esses sinais aumentam a probabilidade de tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. Não se espera pela cultura e pelo teste de sensibilidade para iniciar tratamento em todos os casos. A cultura e o teste de sensibilidade são importantes para confirmar diagnóstico e ajustar esquema em casos de resistência, mas o início do tratamento padrão não deve ser retardado quando há confirmação laboratorial inicial (baciloscopia ou exame molecular) ou forte suspeita clínica. Em situações com risco conhecido de resistência (contato com caso MDR, histórico de tratamento prévio), a conduta muda (investigar resistência molecularmente e planejar esquema), mas ainda assim a decisão terapêutica é dirigida por achados iniciais e risco, não por aguardar somente a cultura.

Resposta: Alternativa B