Dica do autor: Tuberculose cutânea é uma manifestação pouco frequente da tuberculose e pode surg ir por inoculação direta, contiguidade ou disseminação hematógena/linfática a partir de foco primário. Além das formas em que o bacilo está presente nas lesões (p.ex. escrofuloderma, lupus vulgaris, tuberculose verrucosa), existe um grupo denominado tubercúlides — lesões cutâneas que resultam de resposta imunológica a antígenos do Mycobacterium tuberculosis, tipicamente paucibacilares ou sem bacilos detectáveis. As tubercúlides ocorrem em indivíduos hipersensibilizados ao bacilo e muitas vezes melhoram com tratamento antituberculose, embora raramente se consiga isolar o microorganismo. A reativação de tuberculose está mais relacionada à queda da imunidade do hospedeiro (HIV, uso de imunossupressores, desnutrição, envelhecimento) e à terapia inadequada/abandono, que pode, sim, favorecer recaída e seleção de cepas resistentes — mas resistência não é a única ou sempre a causa da reativação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é simplista. A disseminação que leva às formas cutâneas pode ser linfática, hematógena ou por contiguidade a partir de foco profundo (por exemplo, escrofuloderma por extensão de um linfonodo ou osso). Não é correto reduzir a disseminação apenas à via linfática nem ligar isso exclusivamente à presença de formas extrapulmonares.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose cutânea não é frequente na prática clínica em comparação com a pulmonar; trata-se de manifestação relativamente rara. Além disso, embora existam várias apresentações clínicas, não é verdade que haja acometimento “frequente com presença de várias formas clínicas” no mesmo paciente como regra.

Alternativa C: CORRETA. Tubercúlides são exatamente isso: reações de hipersensibilidade a antígenos do bacilo em locais cutâneos, a distância de um foco bacilífero. São geralmente paucibacilares, com cultura e baciloscopia negativas, e representam uma resposta imunitária do hospedeiro mais do que invasão direta da pele pelo micobactéria.

Alternativa D: INCORRETA. A divisão clássica em primárias e secundárias existe (inoculação primária; formas secundárias por disseminação/contiguidade), mas chamar as tubercúlides de “terciárias” é inadequado. Tubercúlides são uma categoria própria — reações imunológicas — e não simplesmente uma terceira etapa cronológica.

Alternativa E: INCORRETA. A reativação da tuberculose está mais associada à queda da defesa do hospedeiro (imunossupressão, HIV, diabetes não controlada, uso de corticoides/imunossupressores, etc.). Tratamentos inadequados ou abandono favorecem recaída e podem selecionar resistência, mas dizer que a reativação “deve‑se” à resistência a tratamentos inadequados é impreciso e reducionista.

Resposta: Alternativa C