Dica do autor: O quadro descrito — prurido intenso, vulva hiperemiada, dispareunia e secreção amarelada com grumos — bate mais com vulvovaginite por Candida. O pulo do gato é lembrar que a candidíase costuma dar corrimento espesso, tipo "coalhado" (cottage cheese), intenso prurido e sinais locais inflamatórios. No preparo a fresco com KOH vamos evidenciar hifas/pseudohifas e leveduras (blastoconídios), com leucócitos presentes por reação inflamatória; o pH geralmente permanece próximo do normal (≤4,5) e o teste do aminas costuma ser negativo. Já vaginose bacteriana tem corrimento fino, odor fétido e as clássicas clue cells; tricomoníase dá secreção espumosa e muitos leucócitos com protozoários móveis; coilócitos são achado citopatológico de infecção por HPV, não de vaginite aguda. Bater o olho: prurido + corrimento grumoso = pensar em Candida e procurar hifas/pseudohifas na lâmina.

Alternativa A: INCORRETA. "Bacilos de Doderlein e leucócitos." Bacilos de Doderlein (Lactobacillus) representam a flora vaginal normal e não explicam prurido intenso nem corrimento em grumos. Além disso, quando há infecção por Candida espera-se leveduras/hifas, não proliferação exclusiva de lactobacilos. Leucócitos podem até estar presentes, mas a presença dominante de Bacilos de Doderlein não é o achado que justifica o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. "Clue cells (células-alvo) e leucócitos abundantes." Clue cells são características de vaginose bacteriana, que costuma apresentar corrimento fino, cinza, com odor fétido e geralmente poucos leucócitos no exame. O quadro clínico descrito (prurido intenso, corrimento em grumos) não é típico de vaginose, portanto essa combinação está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "Hifas e leucócitos abundantes." Esse é o achado esperado na candidíase vulvovaginal: a preparação com KOH revela hifas/pseudohifas e leveduras, e há reação inflamatória com leucócitos. Clinicamente, o prurido intenso e o corrimento espesso/sólido reforçam essa hipótese. O pH costuma estar normal e o teste das aminas negativo, o que ajuda a diferenciar de BV ou tricomoníase.

Alternativa D: INCORRETA. "Esporos e clue cells (células-alvo)." Embora leveduras possam formar esporos ou blastoconídios, a presença simultânea de clue cells indica vaginose bacteriana — entidade com características clínicas e laboratoriais distintas (corrimento fino, odor). A combinação é incoerente com o quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. "Coilócitos e leucócitos abundantes." Coilócitos (koilócitos) são sinais de infecção por HPV observados em citologia oncótica, não em preparação a fresco de secreção vulvovaginal aguda. Eles não explicam o prurido e o corrimento com grumos; portanto essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa C