Dica do autor: O manejo de fármacos no pré‑operatório é uma daquelas áreas em que você precisa bater o olho e saber o que pode provocar evento perioperatório — ou reação adversa desnecessária. O princípio geral: não abandonar medicações cardiovasculares crônicas de forma abrupta, porque a retirada súbita pode provocar taquicardia, hipertensão ou descompensação. Betabloqueadores crônicos mantêm proteção cardíaca e evitam rebound; nitratos não devem ser interrompidos bruscamente para não precipitar isquemia; diuréticos podem causar hipovolemia e alterações eletrolíticas e, por isso, costuma‑se suspender na véspera para ajustar volemia; antiplaquetários como clopidogrel têm efeito sobre a função plaquetária por dias, logo exigem suspensão com prazo adequado (mais que 3 dias) para recuperar hemostasia. Já os inibidores da enzima conversora (ex.: captopril) são ponto de atenção: há risco aumentado de hipotensão refratária no intraoperatório se mantidos, mas a decisão depende do contexto clínico — em muitos casos de hipertensão ou disfunção ventricular segura manter até a cirurgia pode ser adotado, desde que a equipe anestésica esteja avisada e preparada para manejar hipotensão com vasopressores. Ou seja: entender o mecanismo do fármaco e o risco/benefício no paciente é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência F – V – V – F – V corresponde a: betabloqueadores não até o dia da cirurgia (falso), captopril sim, nitratos sim, clopidogrel suspenso no mínimo 3 dias (falso), diuréticos mantidos até véspera (verdadeiro). O primeiro item está errado — betabloqueadores crônicos devem ser mantidos até o dia da cirurgia — por isso a sequência começa com F e está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência V – F – F – V – V traz betabloqueadores corretos (V), mas classifica captopril como F (não mantido) e nitratos como F (não mantidos). O erro aqui é considerar nitratos como não mantidos; na prática, nitratos de ação crônica geralmente são mantidos para prevenir isquemia. Além disso, clopidogrel aparece como V (suspender 3 dias) — isso está errado, pois 3 dias é insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. Sequência V – V – V – F – V significa: betabloqueadores mantidos até o dia da cirurgia (V); captopril mantido até o dia da cirurgia (V); nitratos mantidos até o dia da cirurgia (V); clopidogrel não precisa ser suspenso por apenas 3 dias (F — na verdade exige mais tempo); diuréticos mantidos até o dia anterior (V). Esta alternativa reflete o raciocínio de não interromper abruptamente drogas que protegem o miocárdio (beta e nitrato) e de suspender antiplaquetários com prazo adequado — além de suspender diurético no dia da cirurgia para evitar hipovolemia. Nota: a manutenção de IECAs pode ser individualizada — quando mantidos, é essencial que a equipe anestésica reconheça o risco de hipotensão e tenha plano para reverter com vasopressores.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência V – F – V – V – F traz clopidogrel como V (ou seja, deveria ser suspenso por ao menos 3 dias) e diuréticos como F (não mantidos até véspera). Aqui tropeça no item do clopidogrel — 3 dias é insuficiente para recuperação plaquetária — e inverte a conduta correta sobre diuréticos.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência F – V – F – V – F erra em vários pontos: classifica betabloqueador como F (incorreto — deve ser mantido), nitrato como F (na prática mantido) e diurético como F (a conduta costuma ser mantê‑los até a véspera). Logo, não bate com a conduta clínica desejada.

Resposta: Alternativa C