Dica do autor: Na avaliação pré-operatória o princípio é: não pedir exames por rotina, e sim pedir com propósito. O exame complementar só é justificável quando a história clínica, o exame físico ou o risco inerente à cirurgia podem mudar a conduta anestésica ou cirúrgica. Leve em conta três eixos: o paciente (idade, comorbidades), a cirurgia (risco de perda sanguínea, urgência, magnitude) e o achado clínico (sinais ou sintomas cardiorrespiratórios, febre, infecção ativa). Assim, eletrocardiograma, radiografia de tórax, hemograma, glicemia e urina têm indicações dirigidas — por exemplo, ECG em pacientes com doença cardiovascular conhecida ou em determinadas faixas etárias para cirurgia de maior risco; hemograma quando há probabilidade de perda sanguínea ou sinais de anemia; radiografia torácica quando houver suspeita clínica de doença pulmonar ou cardíaca; glicemia em diabéticos ou sintomas sugestivos; e exame de urina quando houver indicação clínica (sintomas urinários, doença renal, gravidez, ou diabetes com proteinúria). O pulo do gato é bater o olho e saber que o objetivo é reduzir riscos e orientar condutas, não cumprir checklists sem critério.

Alternativa A: INCORRETA. O ECG não é indicado para todos os pacientes cirúrgicos sem exceção. Solicita-se eletrocardiograma quando há história ou sinais de doença cardiovascular, quando o paciente está em certa faixa etária (dependendo do protocolo local) ou quando a cirurgia tem risco cardíaco/intermediário a alto. Fazer ECG em rotina para todo mundo gera custo e achados inespecíficos que raramente mudam o manejo em procedimentos de baixo risco.

Alternativa B: CORRETA. A solicitação de radiografia de tórax em tabagistas é, de fato, relativa. Não se faz RX de tórax como rotina apenas pelo hábito de fumar; indica-se quando há sintomas respiratórios, sinais ao exame, presença de doença pulmonar conhecida, cirurgia torácica ou quando o achado pode alterar a conduta perioperatória. Em resumo: tabagismo por si só não é indicação absoluta — é um fator que aumenta a probabilidade de doença, mas a decisão depende do contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Não se solicita glicemia rotineiramente em adultos de 20 a 40 anos apenas pelo risco de diabetes tipo 1. Diabetes tipo 1 costuma se manifestar mais cedo e com sintomatologia aguda; já o rastreio de glicemia pré-operatória é feito em pacientes com diagnóstico prévio de diabetes, com sinais/sintomas sugestivos, ou com fatores de risco relevantes para diabetes tipo 2. Pedir glicemia indiscriminadamente nessa faixa etária sem indício clínico não é justificado.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoglobina não precisa ser solicitada em todas as cirurgias com anestesia local, especialmente quando a perda sanguínea prevista é desprezível. Hemograma é indicado quando há suspeita de anemia, história de sangramento, cirurgias com risco de perda sanguínea significativa ou em pacientes com comorbidades que tornam a anemia relevante para o risco perioperatório. Para procedimentos pequenos sob anestesia local, o exame costuma ser desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. O exame qualitativo de urina não é exigido para todos os pacientes diabéticos, hipertensos, etilistas pesados e tabagistas de forma automática. Ele é indicado quando há suspeita de infecção urinária, presença de doença renal, proteinúria em diabéticos ou quando o resultado mudará a conduta. Nem todo hipertenso ou etilista vai precisar de urina tipo I; o pedido deve ser guiado pelo contexto clínico.

Resposta: Alternativa B