Dica do autor: A dor pós-operatória é multifatorial: envolve componentes nociceptivos, inflamatórios e, às vezes, neuropáticos. O manejo eficaz segue o princípio da analgesia multimodal — combinar fármacos com mecanismos diferentes para reduzir a necessidade de opioides e minimizar efeitos adversos. Os opioides continuam sendo ferramentas centrais para dor moderada a grave, mas carregam efeitos previsíveis: depressão respiratória dependente da dose, hipotensão por histamina e vasodilatação (mais pronunciada em alguns opioides) e redução do peristaltismo que pode levar a íleo. Além disso, a resposta analgésica é influenciada por fatores genéticos (como metabolismo de pro‑fármacos), comorbidades, função hepática/renal e experiências e expectativas prévias de dor — tudo isso altera tanto a percepção da dor quanto a resposta ao tratamento. Métodos como analgesia controlada pelo paciente (PCA) são efetivos e seguros quando bem protocolizados, com limites de bloqueio, monitorização e ajuste por risco; não são, por si só, mecanismo de intoxicação inevitável.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que “a morfina não provoca aumento da pressão do esfíncter de Oddi” está equivocada. A morfina pode aumentar a pressão do esfíncter de Oddi e agravar cólica biliar em pacientes suscetíveis. Na prática clínica, esse efeito é relevante em pacientes com litíase ou colestase e faz com que, em algumas situações, se prefira alternativas analgésicas ou opioides com menor efeito sobre o esfíncter.

Alternativa B: INCORRETA. A codeína é um opioide fraco cuja potência analgésica é limitada; a associação com paracetamol ou AINEs melhora a analgesia por efeito aditivo, mas isso não a transforma em um “analgésico opiáceo forte”. Além disso, a codeína é pró‑fármaco que precisa de biotransformação (CYP2D6) para virar morfina — há grande variabilidade individual e risco de sub‑ ou ultrarapidez na metabolização, o que limita seu uso em populações como crianças e lactantes.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que todos os analgésicos opioides, em maior ou menor grau, podem causar depressão respiratória, hipotensão e íleo paralítico. A intensidade varia com o fármaco, dose, via de administração e vulnerabilidade do paciente (idade avançada, apneia do sono, uso concomitante de sedativos, insuficiência orgânica). Por isso a prescrição deve considerar redução de dose, monitorização e uso de estratégias multimodais para reduzir a exposição aos opioides.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que “experiências dolorosas prévias não interferem na resposta ao tratamento da dor” é falsa. Experiências anteriores, fatores psicológicos (ansiedade, depressão), expectativas e aprendizado influenciam percepção da dor e aderência ao tratamento; pacientes com história de dor crônica frequentemente têm sensibilização central e podem responder de forma diferente às intervenções analgésicas.

Alternativa E: INCORRETA. A analgesia de demanda (PCA) deve ser usada com vigilância, mas não porque “leva a superdosagens” por si só; quando bem configurada (dose-bolo, tempo de bloqueio, limites máximos) e acompanhada, reduz variabilidade dolorosa e costuma diminuir consumo total de opioide e efeitos adversos. O cuidado é necessário em grupos de alto risco (idosos, insuficiência respiratória, uso de sedativos) e requer protocolo e monitorização, mas não se pode afirmar que a técnica seja intrinsecamente perigosa.

Resposta: Alternativa C