Dica do autor: A tromboembolia pulmonar (TEP) é um diagnóstico que precisa ser pensado sempre que houver dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia ou síncope no contexto perioperatório ou em pacientes com fatores de risco venoso. O grande problema é a baixa especificidade dos sinais e exames: muitos achados são comuns a outras doenças cardiopulmonares. Assim, o pulo do gato é integrar probabilidade clínica (escores como Wells/Genebra), marcadores laboratoriais e exames de imagem de forma racional. O dímero D é um teste de triagem com alta sensibilidade — útil para excluir TEP em paciente com baixa probabilidade clínica — mas tem baixa especificidade e costuma estar elevado na presença de trombo. A disfunção ventricular direita ocorre quando a obstrução vascular aumenta abruptamente a pós-carga do VD, levando a dilatação, isquemia subendocárdica e queda do débito cardíaco; isso é relativamente frequente em TEP de moderado a grande porte (cerca de 40% em séries clínicas). O ecodoppler de MMII é útil quando positivo (confirma TVP e apoia o diagnóstico de TEP), porém um exame negativo não afasta embolia pulmonar. Na prática atual, a angiotomografia pulmonar com contraste (CTPA) é o exame de imagem de escolha pela disponibilidade e boa acurácia, mas o gold standard anatomopatológico continua sendo a angiografia pulmonar invasiva; portanto, chamar a tomografia de “exame definitivo” é exagero técnico. Em resumo: saiba usar a probabilidade clínica, pedir D‑dímero quando indicado, e confirmar com imagem (preferencialmente angiotomografia) — lembrando que resultados negativos isolados (por exemplo, Doppler de MMII normal) não descartam o diagnóstico se a suspeita for alta.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que uma parcela importante dos pacientes com TEP apresenta disfunção ventricular direita — estudos mostram prevalência em torno de 30–50% dependendo da gravidade e da população estudada; usar 40% como valor aproximado está dentro do esperado. Clinicamente isso se traduz em sinais de sobrecarga do VD (hipotensão, elevação do troponin/BNP, alterações ecocardiográficas) e tem implicações prognósticas e terapêuticas (estratificação de risco e decisão sobre trombólise em casos selecionados).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está invertida: a presença de proteína C ativada (APC) é um mecanismo anticoagulante fisiológico e, portanto, não aumenta o risco de trombose. O que aumenta o risco é a deficiência de proteína C ou a resistência à ação da proteína C ativada (como na mutação de Leiden no Fator V), que impedem a inativação de fatores pró-coagulantes e promovem trombose venosa.

Alternativa C: INCORRETA. No TEP o dímero D costuma estar aumentado, não diminuído. Trata‑se de um produto de degradação da fibrina e reflete formação/remoção de trombo; sua sensibilidade é alta para tromboembolismo venoso, por isso um dímero D normal tem bom valor preditivo negativo em pacientes de baixa probabilidade clínica. Já um dímero D elevado é pouco específico e pode ocorrer por múltiplas outras condições (pós‑operatório, infecção, câncer, gravidez, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Um Doppler venoso de membros inferiores positivo para trombose venosa profunda favorece muito a hipótese de TEP quando há quadro sugestivo, mas um exame negativo não afasta a embolia pulmonar. A sensibilidade do Doppler para detectar trombos proximais é boa, mas muitos êmbolos já se desprenderam ou o trombo pode ser distal/recente e passar despercebido; portanto, não se pode usar um Doppler normal para excluir TEP quando a suspeita clínica é moderada/alta.

Alternativa E: INCORRETA. A angiotomografia com contraste (CTPA) é o exame de imagem de escolha atualmente por sua acessibilidade e ótima acurácia, mas o termo “exame definitivo” é impreciso: o padrão-ouro anatômico tradicional é a angiografia pulmonar invasiva, que é o método capaz de visualizar obstruções intravasculares diretamente. Na prática clínica cotidiana, a tomografia é o teste confirmatório de primeira linha, mas não é o padrão diagnóstico absoluto em termos históricos.

Resposta: Alternativa A