Dica do autor: A doença tromboembólica venosa (TVP e TP) é um processo multifatorial: lesão endotelial, estase sanguínea e hipercoagulabilidade fazem o tripé da formação do trombo. O d-dímero é um exame útil na triagem por sua alta sensibilidade: um resultado negativo, associado a baixa probabilidade clínica, praticamente exclui trombose — o pulo do gato é usar a probabilidade clínica (Escala de Wells) junto com o d‑dímero. Já a especificidade do d-dímero é baixa, pois níveis aumentam com idade, infecção, inflamação, câncer, pós-operatório e gravidez; por isso um d-dímero positivo não confirma a doença e exige exames de imagem (ultrassom venoso para TVP, angio-TC para TP). A associação entre câncer e trombose é bem conhecida: tumores liberam fatores pró-coagulantes e inflamação sistêmica, configurando a chamada trombose paraneoplásica. Quanto à heparina, o uso pode levar à trombocitopenia — o tipo imunomediado (HIT tipo II) costuma surgir entre 5–10 dias e paradoxalmente aumenta o risco de trombose; existe também redução de plaquetas não imunomediada. Finalmente, estrogênios (terapia de reposição e contraceptivos combinados) aumentam risco trombótico por alterar proteínas da coagulação e favorecer estado pró-trombótico, especialmente na presença de outros fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado erra ao afirmar alta especificidade. O d-dímero tem alta sensibilidade (≈90–95%), por isso é bom para excluir trombose quando negativo, mas sua especificidade é baixa (muito variável, frequentemente <50%) porque aumenta em várias condições não trombóticas. Logo, dizer que tem sensibilidade e especificidade altas (~95%) está errado.

Alternativa B: CORRETA. A TVP/Tromboembolismo pode sim ser manifestação paraneoplásica — tumores produzem substâncias pró-coagulantes (p.ex. fator tecidual, mucinas) e inflamação que aumentam risco de trombose. Fenômenos como tromboflebite migratória (síndrome de Trousseau) são clássicos em pacientes com malignidade oculta.

Alternativa C: CORRETA. O uso de heparina pode causar trombocitopenia. A forma clinicamente relevante é a HIT tipo II, imune e com risco alto de trombose, geralmente aparecendo 5–10 dias após o início (ou mais cedo se exposição prévia). Há também diminuições de plaquetas não imunológicas, mas o ponto é que trombocitopenia por heparina é possível e importante clinicamente.

Alternativa D: CORRETA. Tanto a terapia de reposição hormonal quanto os contraceptivos orais combinados aumentam a incidência de trombose venosa devido ao efeito pró-coagulante dos estrogênios. O risco é maior com doses mais altas de estrogênio, em presença de fatores de risco (idade, tabagismo, obesidade, trombofilias) e varia conforme o tipo de progestagênio na formulação.

Resposta: Alternativa A