Dica do autor: No pós-operatório imediato, especialmente nos primeiros dias após cirurgia, o risco de trombose venosa profunda aumenta por fatores bem conhecidos: imobilização, resposta inflamatória cirúrgica e, às vezes, desidratação. O pulo do gato é reconhecer que dor em membro inferior associada a sinais sugestivos de trombose (como edema unilaterais, calor local e sinais clínicos como o Sinal de Homans) aponta mais para sofrimento venoso local do que para complicações intratorácicas ou abdominais. Importante: o Sinal de Homans tem sensibilidade e especificidade limitadas — é um apontador, não o diagnóstico final. A confirmação faz-se por ultrassonografia venosa com compressão (Doppler) e, em situações de alta suspeita, inicia-se anticoagulação enquanto se investiga. E fique ligado: Tromboembolismo pulmonar é uma complicação temível da TVP, mas costuma cursar com sintomatologia respiratória aguda (taquipneia, dor pleurítica, dessaturação, taquicardia) — não só dor na panturrilha.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax por barotrauma acontece tipicamente em contexto de ventilação mecânica com pressão positiva alta, procedimento pulmonar ou trauma torácico. O quadro clínico é respiratório: dor torácica, dispneia súbita, redução do murmúrio vesicular e possível instabilidade hemodinâmica se estiver sob tensão. Não explica dor em membro inferior nem sinal de Homans positivo. Portanto, o achado da questão não bate com pneumotórax.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso subfrênico é complicação abdominal pós-cirúrgica que costuma aparecer alguns dias após o ato operatório, mas caracteriza-se por febre alta persistente, dor abdominal superior, possível desconforto pleural e alterações laboratoriais inflamatórias. Pode haver dor referida ao ombro (irrigação do diafragma), mas não costuma causar sinal de Homans ou dor unicamente na panturrilha. O quadro descrito não condiz com abscesso subfrênico.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma hipótese a considerar no pós-operatório, porém o TEP manifesta-se com sinais respiratórios e hemodinâmicos — dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia, hipoxemia. A presença de sinal de Homans e dor localizada no membro inferior aponta para trombose venosa profunda como processo primário; o TEP seria uma complicação potencial consequente à TVP, não o diagnóstico que explica os achados locais.

Alternativa D: INCORRETA. (Aqui, se houvesse apenas quatro alternativas, esta explicação seria para a quarta — manteremos o raciocínio.) A alternativa listada como quarta corresponde a Tromboembolismo Pulmonar, já comentada acima, e está incorreta para explicar dor e Homans positivo sem sinais respiratórios.

Alternativa E: CORRETA. Trombose Venosa Profunda (TVP) é a melhor explicação para dor em membro inferior no 3º dia de pós-operatório acompanhada de Sinal de Homans positivo. O contexto cirúrgico favorece formação de trombos venosos; o quadro clínico típico inclui dor, edema, calor e sensibilidade à palpação na panturrilha. Apesar de o Sinal de Homans não ser diagnóstico por si só, sua positividade soma para a suspeita clínica que deve ser confirmada por ultrassonografia com compressão venosa e complementada por D-dímero conforme o risco. Tratamento inicial com anticoagulação e avaliação do risco de evolução para TEP é o passo seguinte.

Resposta: Alternativa E