Dica do autor: O tromboembolismo venoso (TEV), que inclui a trombose venosa profunda e o tromboembolismo pulmonar (TEP), nasce da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Na prática clínica, os fatores de risco podem ser temporários (cirurgia, trauma, puerpério), permanentes (neoplasia, obesidade, insuficiência cardíaca) ou relacionados a medicamentos e hormônios (uso de estrogênios, anticoncepcionais). Importante: idade avançada aumenta o risco por vários mecanismos, mas o termo “climatério” — a transição para a menopausa — por si só não é considerado um fator de risco independente para TEP; o que importa é se a mulher está exposta a hormônios (tratamento hormonal), tem comorbidades ou imobilização. Na hora da prova, bata o olho nas palavras: “climatério” é armadilha — é um estado fisiológico, não um fator pró-trombótico direto.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de estrogênio (como em contraceptivos orais combinados ou terapia hormonal) aumenta a predisposição à hipercoagulabilidade ao elevar níveis de fatores de coagulação e reduzir anticoagulantes naturais, o que eleva o risco de trombose venosa e embolia pulmonar. É um clássico fator de risco modificável e muito cobrado em provas.

Alternativa B: INCORRETA. O puerpério é um período de risco aumentado para TEV: existe intensa hipercoagulabilidade fisiológica, além de potencial imobilização e lesões vasculares do parto. O risco é particularmente elevado nas primeiras seis semanas pós-parto e é uma causa importante de TEP em mulheres jovens.

Alternativa C: INCORRETA. O câncer é um fator pró-trombótico conhecido — tumores produzem substâncias que ativam a coagulação, além de fatores associados como quimioterapia, cateteres venosos centrais, cirurgia e imobilização. Pacientes oncológicos têm risco aumentado de TEV e TEP, por isso a presença de neoplasia é reconhecida como fator de risco importante.

Alternativa D: INCORRETA. A obesidade contribui para TEV por vários mecanismos: favorece estase venosa (menor mobilidade), estado inflamatório crônico e alterações nos fatores de coagulação. Estudos mostram associação clara entre índice de massa corporal elevado e maior incidência de trombose venosa e embolia pulmonar.

Alternativa E: CORRETA. O climatério (transição para a menopausa) em si não é classificado como fator de risco independente para tromboembolismo pulmonar. O que pode aumentar o risco nessa fase é o uso de terapia hormonal com estrogênios, idade avançada ou comorbidades associadas; mas o simples fato de estar no climatério não constitui um fator pró-trombótico isolado.

Resposta: Alternativa E