Dica do autor: Bater o olho nesse achado e já entender o que ele significa é o pulo do gato: imagem anecoica, paredes finas e sem septações é cara de cisto simples, geralmente funcional (folicular ou corpo lúteo) em mulher em idade reprodutiva. Esses cistos resultam do ciclo ovulatório e costumam desaparecer espontaneamente em semanas. O tamanho importa: até cerca de 5 cm comporta vigilância clínica e ultrassonográfica; acima disso, ou se houver componentes sólidos, septos, vegetações, fluxo Doppler sugestivo de neovascularização ou sintomas agudos (dor intensa, sinais de torção/ruptura), aí já se pensa em intervenção. Em mulheres pré-menopáusicas não se indica investigação tumoral rotineira nem exames de imagem sofisticados para cisto simples — primeiro passo é observar e repetir ultrassom em 6–8 semanas (ou após 1–2 ciclos). Em resumo: sem sinais de suspeita oncológica ou complicação, a conduta expectante é segura e evita cirurgia desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. Laparoscopia é tratamento cirúrgico indicado quando há suspeita de complicação (torção, ruptura com hemorragia), massa persistente/assintomática que não regride, sinais ultrassonográficos de malignidade ou massa de tamanho que justifique ressecção. Neste caso, o aspecto ecográfico é de cisto simples e o diâmetro é 4 cm: não há justificativa imediata para intervenção invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia é raramente necessária em cistos ovarianos em idade reprodutiva; fica reservada para tumores muito grandes, suspeita clara de malignidade com necessidade de abordagem ampla ou situações emergenciais onde a via laparoscópica não é factível. Aqui, a via aberta seria excessiva e desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de CA-125 não é útil como triagem em mulheres jovens pré-menopáusicas por alta taxa de falsos positivos (inflamação, endometriose, ciclo menstrual, etc.). Em cisto simples e sem sinais de risco, o CA-125 não acrescenta na decisão inicial e pode gerar confusão e exames desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética é exame complementar indicado quando a ultrassonografia é inconclusiva ou há achado complexo que precisa melhor caracterização para planejar cirurgia. Num cisto anecoico, unilocular, fino e de 4 cm, a ressonância não traz vantagem prática inicial; o caminho é observar e controlar com US.

Alternativa E: CORRETA. Expectante. Mulher jovem, cisto simples de 4 cm, quadro clínico brando — conduta conservadora com repetição de ultrassom em 6–8 semanas (ou após 1–2 ciclos) e acompanhamento clínico. Intervir apenas se houver crescimento, persistência ou sinais de complicação/malignidade.

Resposta: Alternativa E