Dica do autor: O quadro de corrimento vaginal verde-amarelado, espumoso e fétido, associado a colpite focal (o famoso colo em “morangos” em alguns casos), aponta com força para Trichomonas vaginalis. O pulo do gato no manejo é saber que o tratamento sistêmico com nitroimidazólicos é o padrão: seja a dose única de metronidazol 2 g VO ou o esquema dividido de 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias — ambos são eficazes. Importante: sempre tratar o(s) parceiro(s) sexual(ais) simultaneamente para evitar reinfecção; terapia local isolada tem eficácia inferior e não é a escolha ideal como monoterapia. Além disso, orientar sobre possível interação com álcool e a necessidade de acompanhamento se persistirem os sintomas; na dúvida diagnóstica, exames com maior sensibilidade (como NAAT) ajudam a confirmar a infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol gel 0,75% por via vaginal já foi usado, mas é menos eficaz do que a terapia oral sistêmica para Trichomonas. Como o pulo do gato é tratar de forma a erradicar o parasita e reduzir risco de reinfecção, a terapia tópica não é a primeira escolha isolada. Além disso, a alternativa indica tratar o parceiro, o que está correto em princípio, mas o esquema vaginal não é o ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina oral não é o tratamento indicado para Trichomonas vaginalis; esse antibiótico tem uso mais relacionado a vaginose bacteriana quando se pensa em abordagens alternativas, mas não é eficaz para tricomoníase. Ademais, deixar de tratar o parceiro aumenta muito a chance de recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A droga e a posologia (metronidazol 2 g dose única) são adequadas, mas o erro aqui é não tratar o parceiro. Sem o tratamento do parceiro, a paciente corre alto risco de reinfecção, portanto a conduta correta inclui tratar ambos.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, o uso isolado do gel vaginal não é a melhor escolha para erradicação da tricomoníase, e ainda por cima a alternativa descarta o tratamento do parceiro, o que facilita recidivas. Portanto está equivocada em dois pontos.

Alternativa E: CORRETA. Metronidazol 2 g por via oral em dose única é uma das opções de primeira linha e, crucialmente, o parceiro sexual deve ser tratado simultaneamente para evitar reinfecção. Essa alternativa reúne a conduta terapêutica e preventiva adequada ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa E