Dica do autor: A coreia de Sydenham é manifestação tardia e imunomediada da febre reumática, resultante de reatividade cruzada entre antígenos estreptocócicos e estruturas neuronais, principalmente nos gânglios da base. Clinicamente aparece com movimentos coreicos involuntários, arrítmicos, que pioram com estresse e melhoram no repouso; pode vir acompanhada de alterações comportamentais e quadro motor-flutuante. O tratamento tem dois eixos: 1) medidas de suporte e controle sintomático dos movimentos (ambiente calmo, repouso, benzodiazepínicos, antipsicóticos e estabilizadores de humor/anticonvulsivantes), e 2) tratamento e prevenção da infecção estreptocócica (erradicação aguda e profilaxia secundária com penicilina benzatina). Em formas graves e refratárias, considera-se terapias imunomoduladoras (corticosteroides, imunoglobulina endovenosa, plasmaférese), porém a evidência é limitada e heterogênea; corticosteroides têm suporte mais consistente em alguns estudos, enquanto IVIG e plasmaférese podem ser úteis caso a caso, não havendo evidência robusta para indicação rotineira de IVIG em todas as formas graves. O pulo do gato é bater o olho na história: criança/adolescente pós-infecção estreptocócica com movimentos coreicos e alterações comportamentais — pensar em Sydenham e atuar com controle sintomático + erradicação/profilaxia do estreptococo.

Alternativa A: INCORRETA. Verdadeiro: haloperidol é clássico no controle da coreia por bloquear dopamina e reduzir movimentos intrusivos; ácido valpróico e carbamazepina são boas opções, especialmente quando há componente de instabilidade do humor ou quando se busca alternativa aos antipsicóticos por efeito extrapiramidal. Atenção aos efeitos adversos: haloperidol pode causar parkinsonismo e discinesia, valproato exige monitorização hepática e contagem de plaquetas, e carbamazepina tem interações e risco de rash/HLA associado.

Alternativa B: CORRETA. Incorreto afirmar que existem evidências suficientes para indicação rotineira de outras terapias como a gamaglobulina endovenosa. A utilização de terapias imunomoduladoras em formas graves ou refratárias é prática descrita (corticosteroides, IVIG, plasmaférese), mas a qualidade das evidências é limitada, com poucos ensaios randomizados e resultados heterogêneos. Corticosteroides têm dados mais consistentes em diminuir a duração/severidade em alguns estudos; a IVIG pode ser considerada caso a caso em situações refratárias, mas não há suporte para afirmar que há evidências suficientes para recomendá‑la rotineiramente em todas as formas graves.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeiro: nas formas leves e moderadas, medidas não farmacológicas e ambiente calmo são fundamentais; benzodiazepínicos (por exemplo clonazepam) e, em alguns contextos, fenobarbital podem reduzir a hiperexcitabilidade motora e a ansiedade associada. Essas medidas são úteis para controle inicial e enquanto se avalia necessidade de terapias mais específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro: no contexto de suspeita clínica de febre reumática/Sydenham, recomenda‑se tratamento para erradicação do estreptococo mesmo que a cultura de orofaringe seja negativa, porque a cultura pode ser falsa‑negativa após alguns dias e o objetivo imediato é interromper exposição antigênica e reduzir risco de propagação. A escolha clássica é penicilina ou amoxicilina quando indicados.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeiro: erradicar o estreptococo tem dupla finalidade — reduzir a exposição antigênica do paciente (potencialmente influenciando a evolução imunomediada) e impedir a disseminação de cepas reumatogênicas na comunidade. Além disso, a profilaxia secundária com penicilina benzatina é parte central do manejo para prevenir recidivas de febre reumática e novas exposições antigênicas.

Resposta: Alternativa B