Dica do autor: O câncer gástrico é uma doença heterogênea, com prevalência maior em determinadas regiões do mundo e frequentemente diagnosticada em estádios avançados quando não existe rastreio populacional. O risco é influenciado por fatores ambientais (consumo de sal, conservas, tabagismo), hábitos alimentares, histórico familiar e, sobretudo, pela infecção crônica por Helicobacter pylori, que é classificada como carcinógeno do tipo I. Do ponto de vista diagnóstico e de estadiamento, o pilar inicial é a endoscopia com biópsia para confirmar histologia. Depois disso, o processamento imagiológico e a cirurgia têm papel central: a laparoscopia pode ser utilizada para identificar metástases peritoneais ocultas e evitar laparotomias desnecessárias; já a linfadenectomia é crucial não só para controle loco-regional, mas para o estadiamento adequado. A linfadenectomia D2 inclui os linfonodos perigástricos e os de primeira e segunda echelons (cadeias celíaca, hepática comum, esplênica e esplênica proximal, entre outros) e, quando bem realizada em centros com experiência, resulta em melhor precisão de estadiamento e em redução das recidivas locorregionais, traduzindo‑se em ganho de sobrevida em comparação com dissecação menos extensa. O pulo do gato é: D2 dá mais informação e, se feita com baixo índice de complicações, traz benefício clínico; já procedimentos diagnósticos minimamente invasivos, como a videolaparoscopia, são aliados no estadiamento, não vilões.

Alternativa A: INCORRETA. No Brasil não é verdade que a maior parte dos carcinomas gástricos é diagnosticada em estágios iniciais. Infelizmente o cenário ainda é o de muitos diagnósticos em estágio avançado, porque não existe um rastreio populacional amplo como há em alguns países do Leste Asiático. A endoscopia é a ferramenta-chave para detectar lesões precoces, mas o acesso e a adoção de protocolos de rastreio não são universais; portanto, bater o olho e saber que a maioria é inicial não procede.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a laparoscopia não deve ser usada por risco de disseminação pelo pneumoperitônio é um mito que insiste em voltar. A videolaparoscopia é indicada para estadiamento quando há dúvida sobre doença peritoneal/metastática e para coleta de citologia peritoneal; ela permite detectar implantes que não aparecem na tomografia e evita laparotomias desnecessárias. O risco de disseminação tumoral associada ao pneumoperitônio é considerado teoricamente possível, mas, na prática, é muito baixo e não contraindica o uso da técnica para estadiamento diagnóstico em centros com experiência.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que Helicobacter pylori não tem relação com câncer gástrico é erro grave. A infecção crônica por H. pylori está intimamente ligada a um caminho inflamatório que pode evoluir para gastrite atrófica, metaplasia intestinal e, finalmente, adenocarcinoma intestinal do estômago. Trata‑se de um dos principais fatores de risco modificáveis; a erradicação em populações selecionadas reduz a incidência de lesões pré‑neoplásicas e câncer.

Alternativa D: INCORRETA. (Caso a prova tenha apenas 4 alternativas, esta explicação deve ser adaptada. Aqui consideramos que há cinco opções; portanto D corresponde à penúltima opção listada.) Se esta alternativa apresentasse outro enunciado, avaliaríamos conforme o exposto acima; porém, no conjunto apresentado, D não traz a afirmação correta que buscamos — a verdadeira assertiva sobre benefício da D2 já está na alternativa E. Mantenha o foco: a D2 é a que traz ganho quando bem realizada.

Alternativa E: CORRETA. A realização de linfadenectomia padrão D2 confere estadiamento mais acurado porque resseca cadeias linfonodais além das regiões perigástricas imediatas, permitindo avaliação de linfonodos de 2º nível. Quando feita por equipes treinadas em centros com baixo índice de complicações, esse procedimento diminui recidiva locorregional e melhora sobrevida global em comparação com linfadenectomias menos extensas. Ou seja: o pulo do gato é a técnica e a experiência — D2 é a escolha correta para pacientes resectáveis quando as condições locais permitem sua execução segura.

Resposta: Alternativa E