Dica do autor: Em síndromes coronarianas agudas sem supra de ST (NSTE-ACS), o foco é identificar necrose miocárdica e estratificar o risco para guiar condutas — principalmente a indicação de estratégia invasiva precoce. Para isso, os marcadores bioquímicos têm papel central. A troponina (preferencialmente de alta sensibilidade) é o marcador mais sensível e específico de lesão miocárdica: detecta quantidades pequenas de necrose, tem forte correlação prognóstica e permite identificar pacientes com maior risco de eventos isquêmicos e morte. Outros marcadores (CK total, mioglobina, LDH) ou são menos específicos para coração, têm janelas temporais de detecção pobres ou são obsoletos para estratificação. O pulo do gato é saber que elevação de troponina altera manejo — intensifica vigilância, considera anticoagulação/antiagregação otimizada e estratégia invasiva mais agressiva — enquanto marcadores inespecíficos não ajudam na decisão clínica moderna.

Alternativa A: INCORRETA. A CPK total é um marcador inespecífico: integra várias isoenzimas e pode elevar por dano esquelético, exercício, trauma muscular e outras causas; perde muito em sensibilidade e especificidade para necrose miocárdica. Mesmo a fração CK-MB, quando disponível, tem menos acurácia que a troponina. Na prática atual, CPK total não é indicado para estratificação de risco em NSTE-ACS.

Alternativa B: INCORRETA. A mioglobina sobe muito cedo após dano miocárdico, mas é altamente inespecífica (eleva em lesão muscular esquelética e outras situações) e tem meia-vida curta, perdendo utilidade para estratificação de risco. Pode ajudar em diagnóstico precoce se usada em painel, mas não substitui a troponina nem orienta prognóstico da mesma forma; portanto não é o marcador de escolha.

Alternativa C: CORRETA. A troponina é o marcador de necrose miocárdica mais indicado para diagnóstico e, sobretudo, para estratificação prognóstica em NSTE-ACS. Elevação de troponina (mesmo discreta, quando medida por ensaios de alta sensibilidade) indica maior risco de morte e eventos isquêmicos e costuma influenciar a decisão por abordagem invasiva mais precoce e terapias adjuntas. Além disso, a troponina tem especificidade elevada para coração e permanece elevada tempo suficiente para ser útil na janela diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. LDH é um marcador antigo e tardio de dano tecidual, pouco específico para miocárdio; colesterol não é marcador de necrose — é um fator de risco crônico para doença aterosclerótica, sem utilidade para estratificação aguda de necrose miocárdica. Nenhum dos dois serve como marcador preferencial em NSTE-ACS.

Resposta: Alternativa C