Dica do autor: O aneurisma do ventrículo esquerdo é, na maior parte das vezes, a consequência tardia de um infarto transmural que deixa a parede ventricular muito frágil e fibrosada. O cenário clássico é o infarto anterior envolvendo a região apical e o terço anterior do ventrículo — justamente a área irrigada pela artéria descendente anterior (DA). Com o passar das semanas a cicatriz fibrosa perde a contratilidade e pode ficar dilatada e paradoxalmente balonada durante a sístole (movimento diskinético), formando o chamado aneurisma verdadeiro, cuja parede é composta por tecido fibroso e não por miocárdio viável. Clinicamente, o pulo do gato é lembrar das complicações: insuficiência cardíaca por perda da função contrátil, arritmias ventriculares por substrato cicatricial e trombose mural por estase, com risco de embolia sistêmica. Importante diferenciar aneurisma verdadeiro de pseudoaneurisma: este último decorre de rotura contida do miocárdio e tem alto risco de ruptura — costuma ter indicação cirúrgica mais urgente. A decisão de operar um aneurisma verdadeiro não é automática; ela se baseia em sintomas refratários (insuficiência cardíaca, angina), arritmias ou eventos embólicos recorrentes, e também na tentativa de remodelamento ventricular quando a geometria está muito comprometida.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a afirmação clássica: a grande maioria dos aneurismas do VE ocorre após IAM transmural anterior, por lesão da artéria descendente anterior esquerda, que acomete o ápice e a parede anterior. A anatomia vascular explica por que o infarto anterior é o principal responsável — é a área que, quando necrosada transmuralmente, tende a formar cicatriz flácida e dilatada.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, a parede posterior do VE não é a localização predominante. A parede posterior (e regiões inferiores) podem formar aneurismas, mas com bem menos frequência; estes estão mais associados a lesões da artéria coronária direita ou da circunflexa, não sendo a regra.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que, com raras exceções, todo aneurisma deva ser operado ao ser diagnosticado. A maioria dos aneurismas verdadeiros tem baixo risco de ruptura e pode ser manejada conservadoramente se for oligo/assintomática. A indicação cirúrgica é criteriosa: sintomatologia refratária (insuficiência cardíaca persistente, angina incontrolável), arritmias ventriculares graves ou trombo parietal com eventos embólicos repetidos são motivos para cirurgia. Já o pseudoaneurisma, sim, exige maior urgência por risco de rotura.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa contém um fundo de verdade — na técnica cirúrgica costuma-se ressecar tecido não viável e incluir margens de tecido são para permitir sutura —, mas a frase está imprecisa ao afirmar que a ressecção “deve ser completa com um pouco de tecido sadio adjacente” como regra absoluta. Na prática, a estratégia varia: pode-se ressecar e reconstruir a geometria ventricular (com patch ou técnica de plicatura) ou simplesmente excluir a área aneurismática; o objetivo é remover tecido não funcional e restabelecer forma e eficiência ventricular, respeitando o miocárdio viável. Portanto, a afirmação tomada literalmente é demasiado simplista.

Alternativa E: INCORRETA. Errado — aneurismas verdadeiros frequentemente se acompanham de trombo mural, devido à estase no segmento akinético/diskinético. Esse trombo é fonte potencial de embolias arteriais periféricas — por isso pacientes com aneurisma apical pós-IAM merecem vigilância e, em alguns casos, anticoagulação quando há trombo documentado ou alto risco embólico.

Resposta: Alternativa A