Dica do autor: A osteoartropatia hipertrófica (OAH) é uma síndrome paraneoplásica caracterizada por hipertrofia óssea periosteal, dedos em baqueta de tambor (hipocratismo digital) e, por vezes, alterações cutâneas e articulares. Na prática clínica, o pulo do gato é relacionar o quadro de dor óssea e aumento de volume nas extremidades com doença pulmonar, sobretudo quando há sinais sistêmicos ou perda de peso. A fisiopatologia envolve passagem de megacariócitos ou fragmentos celulares pela circulação sistêmica (falha na filtração pulmonar) com liberação de fatores como VEGF e PDGF, que promovem proliferação endotelial, neoangiogênese e formação de novo osso periostal. Radiologicamente observa-se espessamento periosteal simétrico nas diáfises longas; cintilografia óssea mostra captação aumentada difusa. O tratamento efetivo costuma ser o manejo da neoplasia de base — a melhora ou resolução da OAH frequentemente ocorre após ressecção ou tratamento do tumor primário. Em resumo: quando bater o olho e ver hipocratismo digital com periostite, pense primeiro em tumor pulmonar, especialmente adenocarcinoma de pulmão.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemias podem cursar com manifestações sistêmicas diversas, infiltração medular e dores ósseas, mas não são causa clássica de osteoartropatia hipertrófica secundária. A OAH é tipicamente associada a neoplasias torácicas, especialmente do parênquima pulmonar; associar leucemia à síndrome seria raro e não correspondem ao padrão clínico-radiológico esperado.

Alternativa B: CORRETA. O adenocarcinoma pulmonar é a neoplasia mais comumente ligada à osteoartropatia hipertrófica secundária. Tumores intratorácicos, em especial os broncogênicos não pequenas células — com destaque para o adenocarcinoma — são a causa clássica da OAH por mecanismos paraneoplásicos citados na dica. Clinicamente, a presença de hipocratismo digital, dor periostal e alterações em imagem em paciente com suspeita de neoplasia pulmonar aponta diretamente para essa associação.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor papilífero de tireoide é uma neoplasia que usualmente apresenta comportamento indolente e propensão a metástases linfáticas cervicais, não sendo clássico causar OAH. As síndromes paraneoplásicas relacionadas a tumores de tireoide são diferentes e a associação com periostite e hipocratismo digital não é característica.

Alternativa D: INCORRETA. Colangiocarcinoma pode provocar manifestações paraneoplásicas inespecíficas, mas não é reconhecido como causa comum de osteoartropatia hipertrófica. A localização hepato-biliar está distante do circuito pulmonar que explica o mecanismo mais aceito da OAH, por isso a associação é incomum.

Alternativa E: INCORRETA. Leiomioma gástrico é uma lesão benigna do trato gastrointestinal (na prática, leiomiomas gástricos são raros frente a GISTs) e não está associada com OAH. Lesões benignas do estômago não geram o quadro paraneoplásico de hipocratismo digital e periostite característico da OAH.

Resposta: Alternativa B