Dica do autor: Reserva ovariana é basicamente a quantidade (e qualidade) de folículos que a mulher ainda tem. Os marcadores que usamos têm relações diferente com essa reserva: alguns aumentam quando a reserva cai, outros diminuem. Fisiologicamente, com a redução do número de folículos há menor produção de inibinas e estradiol pelas células da granulosa, o que reduz o feedback negativo sobre a hipófise e resulta em elevação do FSH na fase folicular precoce. Por isso o FSH basal (geralmente colhido no início do ciclo, dia 2–4) mostra correlação inversa com a reserva ovariana — quanto mais alto, pior a reserva. Já a contagem de folículos antrais (AFC) e o AMH refletem diretamente a quantidade de folículos disponíveis (correlação positiva) e são mais confiáveis para quantificar a reserva. Inibina B também acompanha a atividade das pequenas ondas foliculares, mas tem variabilidade e menor acurácia clínica isolada. Progesterona, por sua vez, não é marcador de reserva — é hormônio luteal e não se usa para esse fim.

Alternativa A: INCORRETA. A contagem de folículos antrais (AFC) tem correlação positiva com a reserva ovariana: quanto maior o número de folículos antrais visualizados por ultrassom transvaginal na fase folicular precoce (normalmente contados entre 2–10 mm), melhor a reserva. É um dos melhores exames para avaliar a quantidade de folículos, portanto não apresenta correlação negativa.

Alternativa B: CORRETA. O FSH basal colhido na fase folicular precoce aumenta quando a reserva ovariana diminui — é exatamente esse o sentido da correlação negativa pedida na questão. Com menos folículos, há menor produção de inibinas/estradiol, menos feedback negativo e elevação do FSH. Atenção: o FSH tem variabilidade ciclo a ciclo e valores limítrofes precisam ser interpretados com cautela (em geral valores >10–12 UI/L sugerem reserva diminuída, valores muito altos indicam reserva muito baixa), por isso costuma-se usar em conjunto com AFC e AMH.

Alternativa C: INCORRETA. A inibina B é produzida pelas células da granulosa dos pequenos folículos antrais e tende a diminuir quando a reserva ovariana cai — logo, sua correlação com a reserva é positiva (ou seja, menos inibina B = menos reserva). Além disso, a inibina B tem maior variabilidade e menor desempenho diagnóstico isolado em comparação com AMH e AFC.

Alternativa D: INCORRETA. O hormônio antimülleriano (AMH) reflete diretamente o pool de folículos pré-antrais e antrais e tem correlação positiva com a reserva ovariana — níveis baixos de AMH indicam baixa reserva. O AMH é relativamente independente da fase do ciclo, sendo um dos melhores marcadores quantitativos de reserva, portanto não tem correlação negativa.

Alternativa E: INCORRETA. A progesterona não é utilizada para avaliar reserva ovariana. É um hormônio produzido sobretudo na fase lútea pelo corpo lúteo; seus níveis na fase folicular são baixos e não se correlacionam com a quantidade de folículos disponíveis.

Resposta: Alternativa B