Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir autonomia e capacidade no tempo em que a decisão precisa ser tomada. Um adulto capaz tem o direito de recusar tratamentos, inclusive transfusão, desde que a recusa seja informada, voluntária e documentada. Entretanto, em situação de emergência com risco iminente de vida e quando há comprometimento da capacidade de decisão (hipovolemia, confusão, inconsciência), vale a exceção: o médico deve agir para salvar a vida. Na prática, isso significa tentar esclarecer a vontade do paciente se der tempo (dialogar, checar documento escrito), acionar representantes legais, registrar tudo, mas não postergar condutas salvadoras se o paciente estiver incapaz de manifestar sua vontade no momento. Fora disso, respeito à recusa é mandatório. Fique ligado: sempre que possível, comunique a equipe, busque apoio da família/representantes, e documente por escrito os motivos da conduta adotada.

Alternativa A: INCORRETA. Manter os procedimentos normais de alta diante de sangramento copioso e risco iminente de morte seria omissão. A alta só é adequada se o paciente estiver estável e com capacidade para tomar a decisão; na presença de hemorragia ativa que coloca em risco a vida, o correto é tratar a emergência. Adiar cuidados urgentes para formalidades administrativas expõe o paciente a dano evitável e é inaceitável do ponto de vista ético e legal.

Alternativa B: INCORRETA. Deixar o paciente chocar e morrer no leito é atitude médica eticamente indefensável, salvo quando houver recusa válida e contemporânea do próprio paciente enquanto plenamente capaz. No cenário descrito, o sangramento copioso leva a comprometimento hemodinâmico e provável perda de capacidade de decisão; portanto não se pode simplesmente aguardar a morte por omissão de conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Contactar líder religioso não substitui consentimento nem justifica postergação de medidas de emergência. Além disso, a comunicação com terceiros exige cautela quanto a sigilo e só deve ocorrer com autorização do paciente ou se indispensável para salvá‑lo. Buscar apoio religioso pode ser razoável como medida complementar, mas nunca deve atrasar tratamento salvador nem servir como fundamento legal para não tratar.

Alternativa D: CORRETA. Realizar sem demora a transfusão indicada é a atitude esperada neste contexto: há hemorragia ativa e risco iminente de vida, e é provável que o estado hemodinâmico comprometa a capacidade de decisão. Nessa emergência, vale a exceção ao princípio da autonomia e justifica‑se a intervenção imediata para salvar a vida. Ao mesmo tempo, o médico deve tentar comunicar o paciente, registrar a situação e as razões da conduta, e, se possível, notificar familiares/representantes e a equipe institucional.

Resposta: Alternativa D