Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico é, no fim das contas, uma síndrome clínica: sintomas típicos (azia, regurgitação) formam a base do diagnóstico. Exames complementares têm um papel bem definido — não são para todo mundo, mas são essenciais quando há sinais de alarme, falha terapêutica, indicação cirúrgica ou dúvida diagnóstica. A endoscopia é a porta de entrada para avaliar esofagite, estenoses, metaplasia e sinais de complicação; por outro lado, a pHmetria (e principalmente a impedanciopH) é a ferramenta que permite documentar objetivamente a exposição ácida e a correlação sintoma-refluxo, sobretudo em pacientes com sintomas atípicos ou refratários. A manometria esofágica não serve para diagnosticar refluxo por si só, mas é imprescindível antes de cirurgia antirrefluxo e quando se suspeita distúrbio de motilidade. Exames de imagem (radiografia contrastada) e cintilografia têm indicações mais restritas: avaliar anatomia, complicações, hérnia hiatal ou quantificar episódios de refluxo/gastrorrefluxo, mas com sensibilidade limitada. Ultrassonografia tem papel restrito no contexto pediátrico para o diagnóstico diferencial (por exemplo, estenose hipertrofia do piloro) e não é um teste sensível para refluxo patologico. O pulo do gato é: escolha o exame conforme a questão clínica — documentar refluxo exige pH/impedância; avaliar complicação exige endoscopia; investigar motilidade exige manometria; imagens complementam quando se busca anatomia ou causas alternativas.

Alternativa A: CORRETA. A radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno é de baixo custo, de fácil execução e útil para avaliação anatômica — identifica hérnia hiatal, estenoses, divertículos e alterações estruturais. No entanto, tem sensibilidade limitada para diagnosticar refluxo ácido isoladamente: um estudo contrastado pode ser normal em refluxo fisiológico ou intermitente. Serve mais para procurar complicações ou causas estruturais que expliquem os sintomas.

Alternativa B: CORRETA. A cintilografia gastroesofágica não faz parte da avaliação inicial rotineira da DRGE. Ela pode documentar episódios de refluxo e avaliar aspiração pulmonar por refluxo em casos selecionados (principalmente pediatria), mas não é sensível nem amplamente disponível para triagem inicial. Além disso, a presença de refluxo em imagem não significa necessariamente doença patológica — é preciso correlação clínica e, quando necessário, pH/impedância para confirmar exposição anormal e relação com sintomas.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia (especialmente em contexto pediátrico/abdominal) é muito útil no diagnóstico diferencial da vômito não bilioso, por exemplo para detectar estenose hipertrófica do piloro. Já para identificar refluxo patológico sua sensibilidade é baixa, razão pela qual não é método de escolha para documentar DRGE. Em adultos, a ultrassonografia esofágica não é recomendada para diagnóstico de refluxo.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a pHmetria esofágica “não é mais considerada” para o diagnóstico do refluxo patológico está errada. Pelo contrário: a pHmetria de 24 horas (e, melhor ainda, a impedanciapH que detecta refluxo ácido e não-acídico) continua sendo o padrão para documentar exposição ácida anormal e para correlacionar episódios de refluxo com sintomas. Ela é indicada quando há dúvida diagnóstica, sintomas atípicos, falha de terapia com inibidor de bomba de prótons ou antes de cirurgia em casos selecionados.

Alternativa E: CORRETA. A manometria esofágica não diagnostica refluxo em si, mas é muito útil em pacientes com resposta incompleta à supressão ácida e endoscopia normal, pois permite identificar distúrbios de motilidade (achalasia, esclerodermia, transtornos de peristalse) que podem mimetizar ou contribuir para sintomas. Também é obrigatória antes de cirurgia antirrefluxo para mapear a motilidade e evitar operações que possam agravar disfagia.

Resposta: Alternativa D