Dica do autor: A Síndrome de Sandifer é um quadro clássico que todo candidato a residência precisa saber bater o olho. É uma manifestação extrapiramidal reativa ao refluxo gastroesofágico em lactentes e crianças pequenas: episódios paroxísticos de arqueamento do tronco, torcicolos, inclinação ou rotação da cabeça e posturas distônicas, frequentemente associados a episódios de irritabilidade e desconforto durante ou logo após a alimentação. O pulo do gato aqui é entender que essas posturas não são primariamente neurológicas — são uma espécie de resposta reflexa ao esôfago em sofrimento (dor/queimação), possivelmente mediada por vias vagais. Clinicamente é comum a confusão com convulsões, distonias primárias ou problemas ortopédicos; por isso, a história temporal com alimentação e a resolução com tratamento do refluxo são decisivas. No fim das contas, Sandifer = posturas distônicas/cervicais relacionadas ao refluxo, que melhoram com manejo anti-refluxo.

Alternativa A: INCORRETA. Ruminação é um distúrbio distinto: envolve regurgitação repetida e rechewing (mastigar de novo) do alimento, geralmente sem náusea e frequentemente voluntária ou reflexa por contração da parede abdominal. Diferente da Síndrome de Sandifer, a ruminação não se apresenta como torticolis ou posturas distônicas; é um problema de manejo alimentar/behavioral ou motilidade gástrica, não uma postura defensiva do pescoço.

Alternativa B: CORRETA. Postura anormal da cabeça ou torcicolite descreve exatamente a apresentação clássica da Síndrome de Sandifer. São episódios de distonia cervical/arquear do corpo relacionados ao refluxo; pode haver associação com desconforto alimentar e melhora com tratamento do refluxo. Fique ligado: muitas vezes os pais descrevem “a criança vira a cabeça e fica arqueada” e os profissionais pensam em convulsão — a chave é a relação com alimentação e a resolução com terapia antirrefluxo.

Alternativa C: INCORRETA. Manifestações neuropsiquiátricas (irritabilidade, choro inconsolável, alterações do sono) podem coexistir com DRGE, mas não definem a Síndrome de Sandifer. Sandifer é uma manifestação neuromuscular/paroxística, não um quadro primariamente psiquiátrico. Se a apresentação for predominantemente comportamento ou transtorno do sono, é preciso ampliar a investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueobronquites de repetição podem ocorrer por aspiração associada ao refluxo, sobretudo em casos severos, mas não representam a síndrome de Sandifer. Sandifer refere-se especificamente às posturas distônicas cervicais e do tronco; infecções respiratórias recorrentes são outra manifestação possível de DRGE, porém distinta.

Alternativa E: INCORRETA. Perda de peso e déficit de crescimento (falha de ganho) podem ocorrer em refluxo gastroesofágico crônico e são sinais de gravidade, porém não caracterizam a Síndrome de Sandifer. Sandifer é mais uma apresentação paroxística e postural do refluxo, enquanto baixo ganho de peso reflete impacto nutricional persistente.

Resposta: Alternativa B