Dica do autor: Quando a gente fala em vasculite, o pulo do gato é lembrar a divisão anatômica por tamanho do vaso: pequenos vasos (capilares, vênulas e arteríolas), médios vasos (arteríolas maiores e artérias médias) e grandes vasos (aorta e seus ramos principais). Doenças diferentes atacam níveis distintos da árvore vascular e isso explica clínica, achados laboratoriais e exames de imagem. Vasculites por complexos imunes (como púrpura de IgA e crioglobulinemia) tendem a atingir os pequenos vasos cutâneos e renais; vasculites ANCA-associadas (como a granulomatose com poliangiite) têm predileção por pequenos vasos, embora possam atingir ramos maiores; já arterites granulomatosas que acometem a aorta e ramos principais (como a de Takayasu) são classicamente vasculites de grandes vasos. Fique ligado: identificar o calibre vascular afetado ajuda muito a bater o olho e saber qual síndrome estamos lidando.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é prototípica de acometimento de pequenos vasos — capilares, vênulas e arteríolas — levando a púrpura palpável cutânea, acometimento gastrointestinal e nefropatia por deposição de IgA. Portanto, ela efetivamente envolve pequenos vasos, não sendo a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. A vasculite por hipersensibilidade (ou leucocitoclástica) é, por definição, uma vasculite de pequenos vasos da pele, mediada por imunocomplexos, com púrpura palpável e inflamação neutrofílica nos capilares e vênulas. Logo, também envolve pequenos vasos.

Alternativa C: INCORRETA. A granulomatose de Wegener (atualmente chamada granulomatose com poliangiite) é classificada entre as vasculites de pequenos vasos, com envolvimento de capilares, vênulas e arteríolas — especialmente em pulmão e rim — embora possa comprometer ramos de calibre médio. Ainda assim, na classificação prática é tida como vasculite de pequeno vaso associada a ANCA, portanto não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. A doença de Takayasu é arterite granulomatosa de grandes vasos, que atinge sobretudo a aorta e seus ramos principais, levando a estenoses, oclusões e redução de pulso nos membros superiores. Por atingir vasos de grande calibre, ela é a exceção à afirmação de que todas as listadas envolvem pequenos vasos.

Alternativa E: INCORRETA. A crioglobulinemia causa vasculite por deposição de imunocomplexos principalmente em pequenos vasos cutâneos e renais, apresentando púrpura, úlceras, neuropatia e glomerulonefrite. Assim, também envolve pequenos vasos e não é a exceção.

Resposta: Alternativa D