Dica do autor: A Púrpura de Henoch-Schöenlein (vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos marcada por deposição de complexos imunes com IgA1, com predileção por pele (púrpura palpável predomina em membros inferiores e nádegas), articulações (artralgia/artrite migratória de grandes articulações), trato gastrointestinal (dor abdominal, enterorragia) e rins (lesão tipo glomerulonefrite por deposição mesangial de IgA). O diagnóstico é clínico, apoiado por achados laboratoriais e, quando necessário, biópsia (pele ou rim). O manejo é, via de regra, de suporte: hidratação, controle da dor (paracetamol, AINEs se não houver contra-indicação), acompanhamento da função renal e do sedimento urinário. Corticosteroides não mudam necessariamente o curso renal em formas leves, mas são usados para controlar sintomas intensos (por exemplo, dor abdominal severa, choque, comprometimento respiratório ou articular muito incapacitante) ou em formas renais graves associados a terapia imunossupressora quando indicado. Muito importante: investigar e remover gatilhos potenciais — infecções recentes (respiratórias, gastrointestinais), medicamentos e até alimentos — pois isso pode evitar recidivas ou perpetuação do estímulo imune. O acompanhamento clínico e urinário deve ser sistemático, pois manifestações renais podem surgir tardiamente e são o principal determinante do prognóstico a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Não é totalmente errado dizer que corticoterapia pode ser usada em artrite grave, porém a frase dá a entender que há indicação absoluta apenas pela impossibilidade de deambular. Na prática, a maioria das artrites de HSP responde a AINEs e medidas de suporte; corticosteroide sistêmico é reservado para casos muito sintomáticos ou refratários e deve ser individualizado. Portanto, apresentar a impossibilidade de deambular como indicação automática é exagero.

Alternativa B: INCORRETA. O acometimento renal pode aparecer nos primeiros dias, semanas ou até mais tardiamente, mas não é típico limitar-se à primeira semana de doença. Muitas vezes a proteinúria e hematúria surgem nas primeiras semanas após o início da púrpura, por isso a vigilância é necessária por meses. Dizer que “costuma ocorrer na primeira semana” é impreciso e pode levar a falso senso de segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhar o paciente com acometimento renal transitório é obrigatório, mas estabelecer um período fixo de 10 anos para todos é exagerado. O seguimento deve ser baseado na gravidade inicial: casos sem alterações persistentes costumam ser monitorados por meses até um ano, com controle de pressão arterial e urinálise periódica; pacientes com glomerulonefrite mais importante requerem seguimento prolongado e, por vezes, anual por muitos anos. Assim, 10 anos não é uma regra geral para todo paciente.

Alternativa D: CORRETA. Investigar e remover possíveis agentes etiológicos — como medicamentos recentementes introduzidos, infecções (principalmente do trato respiratório ou gastrointestinal) e, menos frequentemente, alimentos — faz parte do manejo inicial e pode reduzir risco de recidiva ou manutenção do estímulo imune. É o pulo do gato no manejo pragmático: identificar e suspender o gatilho quando possível é uma intervenção simples, racional e com baixo risco, importante no controle da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A púrpura palpável da HSP resulta de vasculite leucocitoclástica, não de liberação de histamina como em urticária; portanto anti-histamínicos não tratam a lesão purpúrica. Podem aliviar prurido eventual, mas não há boa resposta da púrpura aos anti-histamínicos.

Resposta: Alternativa D