Dica do autor: Na prática clínica o idoso com anemia por perda merece pensar em perda sanguínea crônica gastrointestinal até prova em contrário. O pulo do gato é lembrar que lesões proximais que sangram lentamente e lesões do cólon direito costumam evoluir de forma insidiosa, sem dor ou sangramento visível, levando a anemia ferropriva isolada. Já lesões do cólon esquerdo e do reto tendem a causar sinais óbvios: sangue nas fezes, alteração do calibre das evacuações ou dor por obstrução. O raciocínio diagnóstico é: paciente velho + anemia sem sintomas gastrointestinais = procurar fontes de sangramento oculto, priorizando investigação endoscópica completa (intestinal alto e colonoscopia), com atenção especial ao cólon direito e às lesões do trato digestivo superior que cursam de modo silencioso.

Alternativa A: INCORRETA. Esôfago e cólon esquerdo.

A associação com o cólon esquerdo é menos compatível com anemia insidiosa e assintomática: tumores ou lesões no cólon esquerdo e no reto costumam produzir sangue visível, alteração do hábito intestinal ou dor. Portanto, quando o paciente está assintomático e com anemia crônica, o cólon esquerdo é uma fonte menos provável que o cólon direito.

Alternativa B: CORRETA. Esôfago e cólon direito.

Essa é a melhor resposta porque ambas as localizações podem sangrar de forma crônica e discreta, provocando anemia ferropriva sem sintomas óbvios. O cólon direito (cólon ascendente/ceco) frequentemente esconde lesões neoplásicas que sangram lentamente e apresentam-se com anemia como principal sinal. Lesões esofágicas (incluindo tumores) também podem sangrar de modo pouco manifesto. Por isso, em idosos com anemia por perda, a investigação endoscópica deve contemplar trato superior e colon direito com atenção redobrada.

Alternativa C: INCORRETA. Estômago e intestino delgado.

O estômago é, sim, fonte frequente de sangramento crônico (úlceras, câncer gástrico), mas o intestino delgado é uma causa relativamente rara de perda crônica em comparação com cólon direito e trato gastroduodenal; lesões do intestino delgado (angiodisplasias, tumores) são possíveis, porém menos prováveis como primeiro diagnóstico em um idoso assintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Intestino delgado e esôfago.

Embora o esôfago possa ser fonte silenciosa de sangramento, combinar com intestino delgado não é o cenário mais provável: o intestino delgado raramente é a primeira hipótese em anemia por perda sem outros sinais. Prioriza-se sempre investigação do estômago/duodeno e do cólon (especialmente direito) antes de assumir origem jejunoileal.

Alternativa E: INCORRETA. Duodeno e reto.

O duodeno (e estômago) pode sangrar cronicamente, mas o reto quase sempre dá sinais claros de sangramento (hematochezia) e não é a fonte típica de anemia isolada assintomática. Portanto, essa combinação não é a mais compatível com o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B