Dica do autor: Na assistência à vítima de violência sexual, o foco imediato é estabilizar, garantir segurança, oferecer cuidado médico e respeitar a autonomia e confidencialidade da pessoa. O atendimento começa pela avaliação clínica (sinais vitais, controle do sangramento e tratamento de lesões), seguida de exame físico/ginecológico com coleta de material pericial somente com consentimento informado. É crucial oferecer profilaxias médicas: anticoncepção de emergência, profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis (incluindo avaliação e oferta de antirretrovirais para profilaxia do HIV quando indicados no prazo adequado), e imunoprofilaxia para hepatite B se o estado vacinal for desconhecido. Além do tratamento, garantir acolhimento psicológico, orientações sobre preservação de provas e encaminhamentos sociais/legais é parte do cuidado. O pulo do gato é: respeitar sempre a vontade da vítima adulta quanto à comunicação às autoridades — oferecer suporte e informar sobre os passos legais, mas não substituir a vontade dela por uma denúncia sem sua concordância.

Alternativa A: INCORRETA. O exame ginecológico é essencial para avaliar lesões, controlar sangramento e coletar material pericial se a paciente concordar. Lesões que sangram ou que comprometem a integridade tecidual devem ser tratadas (curativos, sutura sob anestesia local quando indicado) e documentadas. Além de cuidar da paciente, o exame permite registrar evidências médicas importantes; portanto, não é uma conduta que deva ser omitida.

Alternativa B: INCORRETA. A oferta de anticoncepção de emergência é parte do manejo padrão após relação sexual desprotegida por violência, desde que a paciente queira evitar gestação. Existem opções orais e o DIU de cobre (como método de emergência altamente eficaz quando colocado até 5 dias). Aqui o detalhe prático: ofereça a opção, explique riscos/benefícios e coloque rapidamente quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A prevenção de infecções sexualmente transmissíveis faz parte do cuidado inicial: profilaxia antibiótica para infecções bacterianas comuns e testagem/monitoramento têm indicação rotineira. Além disso, avaliar o risco para transmissão do HIV e, se indicado, iniciar profilaxia antirretroviral pós-exposição no prazo recomendado aumenta muito as chances de evitar infecção. Portanto, omitir medidas de prevenção de DST não é aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Quando o antecedente vacinal é desconhecido, como neste caso, a conduta correta inclui iniciar esquema vacinal contra hepatite B e, em situações de maior risco ou quando indicado, administrar imunoglobulina específica conforme avaliação. Ignorar a imunoprofilaxia deixa a paciente exposta a risco prevenível, por isso não se trata de uma medida a ser evitada.

Alternativa E: CORRETA. Em adulto vulnerável (aqui 19 anos), o médico não deve efetuar denúncia compulsória às autoridades policiais contra a vontade da pessoa atendida. A obrigação ética e legal é informar sobre a possibilidade de denúncia, oferecer apoio para realizá-la e orientar sobre preservação de provas, mas respeitar a autonomia e a confidencialidade da vítima. Denúncia forçada pode revitimizar e afastar a pessoa do cuidado. Observação: existem exceções legais para menores ou situações específicas previstas em lei, mas no caso apresentado, a conduta correta é não denunciar compulsoriamente.

Resposta: Alternativa E