Dica do autor: O quadro descrito é clássico para a síndrome de Horner — ptose palpebral, miose e anidrose ipsilaterais — associada a dor intensa no ombro e região supraescapular. O pulo do gato é reconhecer que essa combinação orienta fortemente para lesão do segundo-ordem simpático (trajeto cervicotorácico), frequentemente comprimida por tumores apicais do pulmão (tumor de Pancoast ou superior sulcus). Esses tumores invadem o plexo braquial inferior (C8–T1), causando dor intensa irradiada para ombro e membro superior, e atingem o tronco simpático cervical, produzindo Horner. Na prática, quando o paciente vem com dor em ombro + sinais de Horner, bater o olho e saber: pensar em tumor apical pulmonar até prova em contrário. Outros diagnósticos podem causar Horner, mas trazem sinais associados diferentes (lesões do tronco encefálico, dissecção arterial com dor cervical/occipital e sintomas vertebrobasilares, ou doenças demielinizantes com quadro multifocal), o que ajuda a diferenciar clinicamente e direcionar exames de imagem (radiografia/TC de tórax e TC/RM cervical/torácica) e biópsia quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Adenocarcinoma pulmonar — correto porque tumores apicais do pulmão (superior sulcus) são causa clássica de dor em ombro/plexo braquial associado à síndrome de Horner por invasão do tronco simpático cervical. Embora historicamente Pancoast fosse mais associado a carcinoma de células escamosas, o adenocarcinoma é atualmente uma das histologias mais frequentes do pulmão e pode localizar-se no ápice, produzindo exatamente esse padrão clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor da pituitária geralmente provoca sintomas endocrinológicos (hipersecreção ou insuficiência hormonal) e comprometimento visual por compressão do quiasma (hemianopsia temporal bilateral), não dor intensa em ombro nem síndrome de Horner isolada. Lesões supraselares não explicam a combinação ombro+Horner sem outros sinais focais encefálicos.

Alternativa C: INCORRETA. Dissecção da artéria vertebral pode, sim, ocasionar síndrome de Horner ipsilateral e dor cervical/occipital intensa, mas costuma apresentar sintomas vertebrobasilares (tontura, diplopia, ataxia) e a dor é tipicamente cervical/occipital, não a clássica dor em ombro/supraescapular irradiando pelo plexo braquial. A presença de dor em ombro com comprometimento do plexo favorece muito mais um tumor apical.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Wallenberg (infarto lateral da medula) pode cursar com Horner ipsilateral, mas vem acompanhada de sinais do tronco encefálico: disfagia, rouquidão, perda de sensibilidade térmica contralateral do corpo, vôrtigo, náuseas e ataxia. Não explicaria a dor localizada no ombro por invasão do plexo braquial.

Alternativa E: INCORRETA. Esclerose múltipla é doença inflamatória desmielinizante com apresentações multifocais e habitualmente em adultos jovens; em idosos é incomum como causa inaugural isolada de dor em ombro com síndrome de Horner. Além disso, quadros demenciais ou multifocais esperados na esclerose múltipla não batem com a apresentação localizada e progressiva típica de tumor apical.

Resposta: Alternativa A