Dica do autor: Em câncer de pulmão, o adenocarcinoma é o tipo que mais aparece em pacientes que nunca fumaram. O pulo do gato para lembrar isso é associar adenocarcinoma a lesões periféricas, frequentemente subpleurais, com variados padrões histológicos (lepidico, acinar, papilar, mucinoso). Ele surge de células epiteliais menores ou das células alveolares tipo II/epitélio bronquiolar e tem forte relação com alterações moleculares acionáveis — pense em EGFR, ALK, ROS1, BRAF — o que muda o tratamento e prognóstico na era das terapias alvo e imunoterapias. Clinicamente costuma apresentar massa periférica, derrame pleural às vezes, e é mais comum em mulheres e em não tabagistas. Já o carcinoma epidermoide e o de pequenas células têm associação muito forte com tabagismo e localização mais central; o carcinoma de grandes células é uma categoria de exclusão, e sarcomas primários pulmonares são raríssimos. O importante é que, ao bater o olho num caso de câncer de pulmão em não tabagista, o adenocarcinoma deve subir na cabeça como primeira hipótese, e a investigação molecular é obrigatória para guiar terapias.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma epidermoide (ou escamoso) costuma ocorrer em fumantes e tem predileção por localização central, envolvendo brônquios principais. Histologicamente mostra queratinização e pontes intercelulares. Está mais ligado a complicações como necrose central e cavitação, além de secreção de PTHrP que pode causar hipercalcemia. Em não tabagistas, é um diagnóstico menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma de pequenas células é fortemente associado ao tabagismo, de crescimento rápido, geralmente central e com comportamento neuroendócrino (marcadores como sinaptofiosina, cromogranina). Produz síndromes paraneoplásicas (SIADH, produção ectópica de ACTH) e tem manejo sistêmico predominante. Em não tabagistas, é raríssimo.

Alternativa C: CORRETA. Adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequente em quem nunca fumou. É tipicamente periférico, pode apresentar subtipos lepidico/bronquioloalveolar (com padrão mais indolente), e frequentemente carrega mutações acionáveis que permitem terapias alvo. Epidemiologicamente, é o câncer de pulmão dominante entre mulheres e não tabagistas.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma de grandes células é raro e, na prática, funciona como uma categoria de exclusão para carcinomas não diferenciados sem características claras de adenocarcinoma ou epidermoide. Não é o tipo mais prevalente em não tabagistas e não tem a associação molecular observada no adenocarcinoma.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcomas primários do pulmão são exceções muito incomuns; o mais frequente é que tumores mesenquimais detectados no pulmão sejam metástases de sarcomas de outras localizações. Portanto, sarcoma não é a resposta correta para a pergunta sobre o tipo histológico mais comum em não tabagistas.

Resposta: Alternativa C