Dica do autor: O câncer de pulmão é heterogêneo, com padrões clínicos e moleculares que variam conforme o tipo histológico e o histórico do paciente. Entre não tabagistas, o adenocarcinoma é o protagonista — costuma situar‑se nas regiões periféricas do pulmão, apresenta subtipos como adenocarcinoma in situ e mínimamente invasivo e é o cenário onde mais frequentemente encontramos alterações moleculares acionáveis (ex.: mutações em EGFR, fusões ALK/ROS1, entre outras). Bater o olho e saber: nódulo periférico em paciente sem história de tabagismo puxa mais para adenocarcinoma. Já o carcinoma de pequenas células é praticamente sinônimo de tabagismo intenso; carcinoma de células grandes é uma designação menos específica e menos prevalente atualmente; e sarcomas pulmonares primários são raríssimos — na prática, massas sarcomatoides muitas vezes representam metástase ou variantes pleomórficas de carcinoma. O pulo do gato no raciocínio clínico é cruzar epidemiologia (tabagismo), localização radiológica e perfil molecular para direcionar a hipótese diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequente em pacientes não tabagistas. Ele predomina nas porções periféricas do parênquima, pode manifestar‑se como nódulo solitário ou lesão em vidro fosco e tem maior associação com alterações genéticas susceptíveis a terapias alvo. Em não fumantes, a proporção de adenocarcinomas é claramente maior do que nos fumantes, onde prevalecem outros subtipos.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoma primário de pulmão é extremamente raro. A maioria das lesões sarcomatoides no pulmão representa metástases de tumores extrapulmonares ou variantes pleomórficas de carcinomas. Portanto, sarcoma não é o tipo histológico mais comum em não tabagistas — muito pelo contrário, praticamente não entra na rotina diagnóstica como causa mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de células grandes é um subtipo menos comum e, na prática, tem sido cada vez mais refinado pela investigação imunohistoquímica e molecular (alguns casos são reclassificados como adenocarcinoma ou carcinoma escamoso). Não é a forma predominante em não fumantes; sua frequência é inferior à do adenocarcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma de pequenas células tem forte associação com tabagismo pesado, comportamento biológico agressivo e apresentação central. É raro em não tabagistas, logo não é a resposta correta para a pergunta.

Resposta: Alternativa A