Dica do autor: Paraneoplasias endócrinas em carcinomas brônquicos são manifestações causadas pela produção ectópica de hormônios ou fatores hormonais pelos tumores, e não pela invasão direta ou metastização. O pulo do gato é saber os pares mais clássicos: carcinoma epidermoide (escamoso) frequentemente produz PTHrP, causando hipercalcemia por aumento da reabsorção óssea; carcinoma de pequenas células costuma produzir ACTH ectópico (síndrome de Cushing) e também ADH (síndrome de secreção inapropriada de ADH), levando a alterações eletrolíticas como hiponatremia; tumores produtores de hCG ou com diferenciação para células germinativas podem causar ginecomastia; já a hipoglicemia paraneoplásica costuma decorrer da produção de IGF-II (“big IGF-II”) por tumores mesenquimais ou alguns carcinomas, inclusive pulmonares, que mimetiza ação da insulina. Fique ligado: nem toda alteração eletrolítica ou hormonal em um doente com câncer é paraneoplásica — às vezes é consequência de tratamento, insuficiência orgânica ou paralisia metabólica qualquer. No fim das contas, para escolher a alternativa certa basta lembrar quais síndromes endócrinas são classicamente associadas ao carcinoma brônquico: hipercalcemia, ginecomastia, hipoglicemia (por IGF-II) e outras como Cushing e SIADH; hiperpotassemia não é uma manifestação típica paraneoplásica desse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia é uma das paraneoplasias clássicas do câncer de pulmão, sobretudo associada ao carcinoma escamoso que produz PTHrP. O PTHrP estimula reabsorção óssea e reduz excreção renal de cálcio, levando à hipercalcemia clínica — por isso essa alternativa não pode ser a resposta correta.

Alternativa B: CORRETA. Hiperpotassemia não é uma manifestação paraneoplásica característica do carcinoma brônquico. Aumentos séricos de potássio ocorrem por causas como insuficiência renal, hemólise, acidose ou uso de medicamentos; raramente decorrem de secreção hormonal ectópica por tumores de pulmão. Portanto, ao pedir a alternativa que não se relaciona com síndromes endócrinas paraneoplásicas do pulmão, essa é a escolha acertada.

Alternativa C: INCORRETA. Ginecomastia pode acontecer como paraneoplasia por produção ectópica de hCG por alguns tumores pulmonares ou por alterações hormonais induzidas pelo tumor; é, portanto, uma manifestação plausível em carcinomas brônquicos e não é a alternativa que buscamos.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemia paraneoplásica resulta da produção de IGF‑II por tumores não pancreáticos (o chamado “non‑islet cell tumor hypoglycemia”) e pode ser observada em alguns carcinomas, inclusive pulmonares. Logo, também é uma manifestação atribuída a síndromes endócrinas paraneoplásicas e não é a resposta buscada.

Resposta: Alternativa B